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        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貧困精神病患者免費(fèi)服藥的治療效果隨訪分析

        2013-04-20 07:26:04康瑞瑩吳業(yè)清楊向東池學(xué)洋郭小娟劉祥凱徐瑞娟呂春丹
        中國全科醫(yī)學(xué) 2013年28期
        關(guān)鍵詞:精神病服藥免費(fèi)

        康瑞瑩,吳業(yè)清,楊向東,池學(xué)洋,郭小娟,杜 斌,劉祥凱,徐瑞娟,呂春丹,何 燕

        精神疾病是一種嚴(yán)重危害身心健康的慢性病[1],除對社會造成十分明顯的影響外,亦給家庭,尤其是貧困家庭帶來嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,考慮到精神病患者具有易復(fù)發(fā)性以及服藥的長期性甚至終生性的特點(diǎn),為貧困精神病患者提供免費(fèi)服藥治療已成為社區(qū)精神衛(wèi)生工作重點(diǎn),其對保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義[2]。為將免費(fèi)服藥項(xiàng)目做得更加完善,本研究對豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)35例免費(fèi)服用抗精神病藥物的貧困精神病患者服藥前后的用藥依從性、病情穩(wěn)定性及社會功能情況進(jìn)行比較,以探討免費(fèi)服藥對改善患者癥狀的作用。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 納入患者均為北京市豐臺區(qū)豐臺街道及盧溝橋街道持證精神病患者中經(jīng)濟(jì)特別困難且符合低保標(biāo)準(zhǔn)的貧困精神病患者。均符合以下條件:(1)診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[3];(2)排除腦器質(zhì)性疾病、各種軀體疾病、藥物濫用及其他疾病?;颊咭话闳丝趯W(xué)資料見表1。

        1.2 研究方法 于2009年1月—2011年12月調(diào)查本區(qū)35例精神病患者整個觀察期間免費(fèi)服藥情況。

        1.2.1 免費(fèi)服藥管理 35例患者均根據(jù)病情及表現(xiàn)給予口服鹽酸苯海索16例,氯氮平13例,奮乃靜12例,氯硝西泮5例,丙戊酸鈉4例,異丙嗪3例,氯丙嗪3例,氟哌啶醇3例,舒必利3例,鹽酸普萘洛爾片2例,地西泮片2例,思利舒1例,維思通1例,阿普唑侖片1例,苯妥英鈉片1例,五氟利多片1例,哈力多1例,利培酮片1例。每月由2名經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)精防醫(yī)生定期電話隨訪了解患者病情變化,隨時根據(jù)病情調(diào)整治療方案,依據(jù)當(dāng)月核實(shí)后的患者具體用藥情況到本區(qū)精神病防治院統(tǒng)一領(lǐng)藥,并將所領(lǐng)藥品發(fā)放至患者的監(jiān)護(hù)人手中。此外,精防醫(yī)生對患者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行直接詢問,填寫自制的《精神病患者免費(fèi)服藥情況調(diào)查表》。

        表1 一般人口學(xué)資料

        1.2.2 調(diào)查方法 分析研究對象的一般人口學(xué)資料,并選擇免費(fèi)服藥后1、2年,即2010年及2011年期間,從用藥依從性、病情穩(wěn)定情況及社會功能3個方面與免費(fèi)服藥前一年即2009年進(jìn)行比較,評估免費(fèi)服藥給患者、家庭、社會帶來的效果。調(diào)查表共發(fā)放35份,回收有效表格35份,有效回收率為100.0%。

        1.2.3 服藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)完全依從:患者能自愿遵照醫(yī)囑按時按量服藥;(2)部分依從:患者部分時間自愿服藥,大部分時間經(jīng)別人提醒和督促勉強(qiáng)服藥,或者減量服藥;(3)不依從:完全拒絕服藥。

        1.2.4 病情穩(wěn)定情況判斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):患者在1年內(nèi)精神癥狀復(fù)發(fā),符合CCMD-3中癥狀標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),或需要再次接受住院治療;(2)波動標(biāo)準(zhǔn):患者在1年內(nèi)多數(shù)時間病情穩(wěn)定,但病情有時波動,每次波動均不超過兩周;(3)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn):精神癥狀消失,自知力恢復(fù)正常,社會功能恢復(fù)到病前水平,即已達(dá)到臨床痊愈水平。

        1.2.5 社會功能判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]社會功能包括:學(xué)習(xí)能力、生活料理、生產(chǎn)勞動、家務(wù)勞動及社會交往等五個方面。其功能評價可分別分成三個等級:良好:即基本如病前或如常人;一般:雖不如其病前或常人,但在別人督促下能獨(dú)立完成;較差:需要別人反復(fù)督促,甚至在別人的幫助下才能完成。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示,等級資料采用多個獨(dú)立樣本非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗(yàn),采用趨勢χ2檢驗(yàn)對患者治療效果的趨勢性進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 服藥情況分析 2010年與2011年服藥完全依從的人數(shù)較2009年分別增加了25.7%、48.6%,部分依從患者分別減少了17.1%、37.1%,不依從的患者較服藥前下降了8.6%、11.5%?;颊呙赓M(fèi)服藥前與服藥1、2年后用藥依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.05)。趨勢性檢驗(yàn)表明免費(fèi)服藥后患者服藥依從性逐年好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.64,P<0.01,見表2)。

        表2 患者免費(fèi)服藥前與服藥1、2年后用藥依從性比較 〔n(%)〕

        Table2 Comparison of therapy compliance between before and after 1,2 years with free medication

        時間完全依從部分依從不依從免費(fèi)服藥前一年(T=567)?14(400)16(457)5(143)免費(fèi)服藥后第一年(T=500)?23(657)10(286)2(57)免費(fèi)服藥后第二年(T=433)?31(886) 3(86) 1(28)H值5689P值005

        注:*T為平均秩和

        2.2 病情變化比較 35例患者中,2010年與2011年病情穩(wěn)定的人數(shù)較2009年分別提高了34.2%、57.1%,病情波動的患者分別減少了20.0%、40.0%,復(fù)發(fā)的患者較2009年分別減少了14.2%、17.1%?;颊呙赓M(fèi)服藥前與服藥1、2年后病情穩(wěn)定情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。趨勢性檢驗(yàn)表明免費(fèi)服藥后患者病情穩(wěn)定狀況逐年好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.53,P<0.05,見表3)。

        2.3 社會功能分析 實(shí)行免費(fèi)服藥治療后,患者的學(xué)習(xí)能力、生活料理、生產(chǎn)勞動、家務(wù)勞動與免費(fèi)服藥前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而社會交往能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表4)。

        表3 患者免費(fèi)服藥前與服藥1、2年后病情穩(wěn)定情況比較〔n(%)〕

        Table3 Comparison of state of illness between before and after 1,2 years with free medication

        時間穩(wěn)定波動復(fù)發(fā)免費(fèi)服藥前一年(T=550)?10(286)17(486)8(228)免費(fèi)服藥后第一年(T=533)?22(628)10(286)3(86)免費(fèi)服藥后第二年(T=417)?30(857) 3(86) 2(57)H值509P值008

        注:*T為平均秩和

        表4 患者免費(fèi)服藥前與服藥1、2年后的社會功能狀況比較〔n(%)〕

        Table4 Comparison of function of society between before and after 1,2 years with free medication

        社會功能因素良好一般較差學(xué)習(xí)能力 免費(fèi)服藥前一年(T=500)?1(28)10(286)24(686) 免費(fèi)服藥后第一年(T=500)?1(28)13(372)21(600) 免費(fèi)服藥后第二年(T=500)?1(29)14(400)20(571) H值745 P值002生活料理 免費(fèi)服藥前一年(T=467)?3(86)17(486)15(428) 免費(fèi)服藥后第一年(T=500)?5(143)21(600)9(257) 免費(fèi)服藥后第二年(T=533)?7(200)22(629)6(171) H值649 P值004生產(chǎn)勞動 免費(fèi)服藥前一年(T=533)?2(57)11(314)22(629) 免費(fèi)服藥后第一年(T=483)?1(28)10(286)24(686) 免費(fèi)服藥后第二年(T=483)?1(28) 9(257) 25(715) H值726 P值003家務(wù)勞動 免費(fèi)服藥前一年(T=467)?2(57)16(457)17(486) 免費(fèi)服藥后第一年(T=500)?3(86)18(514)14(400) 免費(fèi)服藥后第二年(T=533)?5(143)20(571)10(286) H值649 P值004社會交往 免費(fèi)服藥前一年(T=467)?1(28) 8(229) 26(743) 免費(fèi)服藥后第一年(T=500)?3(86)15(429)17(486) 免費(fèi)服藥后第二年(T=533)?7(200)18(514)10(286) H值560 P值006

        注:*T為平均秩和

        3 討論

        精神疾病病程長、易復(fù)發(fā),目前尚無有效的根治方法,藥物雖能防止病情復(fù)發(fā),但有研究指出大多數(shù)患者尤其貧困患者因經(jīng)濟(jì)原因往往出現(xiàn)拒絕服藥、自行停藥、減藥或不規(guī)范服藥等情況,從而最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7],給家庭和社會帶來更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及多方面的影響。為了有效地避免患者病情不穩(wěn)定及復(fù)發(fā),我站每個季度實(shí)行免費(fèi)“送藥”服務(wù),及時為患者診治,根據(jù)病情調(diào)整用藥,從而改善患者的社會功能,減少了精神病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)免費(fèi)服藥后患者服藥依從性較免費(fèi)服藥前提高,隨著時間的推移,效果更為明顯,該結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)的報道相符[8]。這可能由于免費(fèi)發(fā)藥不但為患者減輕了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且發(fā)藥的定時性亦確保了患者服藥的規(guī)律性,隨著患者服藥依從性的提高了其病情亦有明顯的好轉(zhuǎn)。此外,患者的學(xué)習(xí)能力、個人生活料理、生產(chǎn)勞動以及家務(wù)勞動方面也有所改善,這可能是由于對精神病患者實(shí)行免費(fèi)服藥治療不僅保障了精神病患者服藥的連續(xù)性,而且減輕了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)壓力以及心理負(fù)擔(dān),有效提高了精神病患者學(xué)習(xí)能力、生活自理能力、家務(wù)及生產(chǎn)勞動能力,為患者的進(jìn)一步康復(fù)治療提供了保障[9]。免費(fèi)服藥后,患者的病情趨于穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率逐年降低,盡管趨勢性分析表明免費(fèi)服藥后患者病情穩(wěn)定狀況逐年好轉(zhuǎn),但患者免費(fèi)服藥前與服藥1、2年后病情穩(wěn)定情況比較差異不明顯,這可能是由于單一藥物治療不能降低精神疾病患者的疾病復(fù)發(fā)率,精神疾病的復(fù)發(fā)不僅與患者是否服用藥物有關(guān),康復(fù)環(huán)境、家庭職能不良、家庭成員組成情況及社會對患者的不正確態(tài)度等因素均可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),因此未來的精神疾病防治工作及科學(xué)研究應(yīng)兼顧患者的社區(qū)康復(fù)問題[10]?;颊叩纳鐣煌芰υ诜幒蟮膬赡陜?nèi)有所提高,但與2009年比較無差異,這可能由于我國社區(qū)精神衛(wèi)生人員短缺、活動經(jīng)費(fèi)不足等因素使我們無法為精神病患者提供充足的社會交往場所與機(jī)會[11]。社會上對精神病患者的偏見和歧視使患者家屬長期將患者留于家中,間接減少了患者所參加的社會活動,所以應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)宣教工作,給患者安排規(guī)律的生活,陪伴其參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?,促進(jìn)患者社會交往等功能的恢復(fù)。

        本研究中具有以下局限性,首先研究對象樣本量較小,從而使研究結(jié)果無法達(dá)到更為理想的效果,如免費(fèi)服藥后患者病情趨于穩(wěn)定、社會交往能力有所提高等在本研究中并未得到充分體現(xiàn)。其次本研究的指標(biāo)較少,如未對患者住院及肇事肇禍情況進(jìn)行比較分析,導(dǎo)致研究方向不夠全面,有待進(jìn)一步完善。

        本研究通過對免費(fèi)服藥前后效果的分析評估,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)貧困精神病患者得到有效治療,病情得到控制,社會功能得到改善,提示對貧困精神病患者實(shí)施免費(fèi)抗精神病藥物治療既有醫(yī)療價值又有很大的社會意義。它提高了患者家庭及社區(qū)居民的生活質(zhì)量及社會穩(wěn)定性,為構(gòu)建和諧社會做出重要了貢獻(xiàn)。所以我社區(qū)將堅持實(shí)施免費(fèi)投藥工作,并使更多患者從此項(xiàng)工作中得益。

        1 謝守付,董曄,李奕,等.綜合干預(yù)對免費(fèi)服藥精神分裂患者療效的影響研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(9):1084-1085.

        2 粟冬軍,張偉波.社區(qū)無業(yè)貧困精神病患者免費(fèi)服藥效果評估[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2008,7(4):275-283.

        3 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

        4 郭全芳,孔媛,張云紅,等.社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性分析[J].全科護(hù)理,2009,130(7):90-91.

        5 李素華,劉明軍,李素英,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率的影響[J].社區(qū)護(hù)理,2009,23(5):1308-1309.

        6 姚貴忠.鄉(xiāng)村社區(qū)精神服務(wù)六技能[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2009,1(5):70-73.

        7 莊會莉.貧困精神病患者免費(fèi)服藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(17):22-29.

        8 黃建飛,周光燕,陸寧偉,等.貧困精神病患者免費(fèi)服藥3年隨訪分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(20):2505-2507.

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        11 郭紅利,崔奎友,陶玉芬,等.社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(7):430-432.

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