張君莉

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，云南 開遠(yuǎn) 661600）

普外科護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析及防范措施

張君莉

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院普外科，云南 開遠(yuǎn) 661600）

目的 調(diào)查分析普外科護(hù)士發(fā)生針刺傷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，完善管理流程，避免針刺傷的發(fā)生。方法 采用面對面訪談的方式及自行設(shè)計調(diào)查表收集資料；利用QCC管理工具及頭腦風(fēng)暴法及模擬現(xiàn)場分析法，對發(fā)生針刺傷的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，查找原因，提出整改措施。結(jié)果 違反操作原則，防護(hù)意識薄弱，心理素質(zhì)不穩(wěn)定是發(fā)生針刺傷的主要因素。結(jié)論 通過規(guī)范操作流程，不斷的教育和培訓(xùn)，健全職業(yè)暴露上報管理制度，避免針刺傷的發(fā)生，減少不必要的傷害，保障臨床一線護(hù)士的職業(yè)安全。

普外科護(hù)士；針刺傷；調(diào)查分析；防范措施

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害[1]。針刺傷可傳播20多種血源性疾病，80%～90%的健康醫(yī)護(hù)人員患血源性傳染病是由針刺傷所致[2]。來自北京、湖南、湖北、廣州4項(xiàng)較大樣本量的回顧性調(diào)查顯示：我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率非常高，分別是：80.6%[3]、81.8%[4]、92.3%[5]、87.5%[6]。發(fā)生針刺傷后，焦慮、擔(dān)心、恐懼、害怕是其較常見的心理反應(yīng)[7]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)污染源患有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV陽性時，極易留下嚴(yán)重的心理陰影，對今后的工作產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。針刺傷后的正確處理方法，防護(hù)意識的增強(qiáng)和心理素質(zhì)的提高，以及臨床工作中的安全防護(hù)教育是減少針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。為此，我科對2009年1月至2011年12月在護(hù)士中發(fā)生的針刺傷進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，完善管理流程，切實(shí)降低針刺傷發(fā)生率，保障臨床一線護(hù)士的職業(yè)安全。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1月至2011年12月，在普外科發(fā)生針刺傷的8名護(hù)士為對象，其中護(hù)士5名（62.5%）；護(hù)師2名（25%）；主管護(hù)師1名（12.8%）。針刺傷的污染源：患有血源性傳染性疾病5例（62.5%）；其中乙型肝炎2例（25%）；丙型肝炎1例（12.5%）；HIV陽性2例（25%）；未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病3例；發(fā)生針刺傷后的處理：、均上報感染科，給予了相應(yīng)的處理，同時進(jìn)行血液檢測，有3名護(hù)士注射了高價免疫球蛋白，2名護(hù)士預(yù)防性用藥，3名未用藥，8名護(hù)士均接種過乙型肝炎疫苗。。

1.2 方法

采用面對面訪談的方式及自行設(shè)計調(diào)查表收集8名發(fā)生針刺傷護(hù)士的相關(guān)資料。利用QCC管理工具，利用頭腦風(fēng)暴法及模擬現(xiàn)場分析法，組織普外科共18名護(hù)士對發(fā)生針刺傷的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，查找原因，提出整改措施，形成流程及制度，在臨床護(hù)理工作中遵照執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 違反操作原則

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要完成大量的注射、采血、輸血、輸液等工作，不正確的操作習(xí)慣是造成針刺傷發(fā)生的決定因素。工作年限低、年資低的護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)率大?？赡芤虻湍曩Y護(hù)士操作不熟練，尤其在工作忙碌時，回收廢棄針頭、毀形浸泡及拔取針頭、加藥及重套針帽等操作均易發(fā)生針刺傷，針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生最常見的原因，對967次針刺傷的具體受傷環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，回套針帽時受傷占總數(shù)的27.9%，比例最高[8]。本調(diào)查中有7例是由于違反操作原則而導(dǎo)致的針刺傷。

2.2 防護(hù)意識薄弱

缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性是發(fā)生針刺傷的一個危險因素。有調(diào)查顯示，39.7%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不是很熟悉，甚至從未聽說過，69.9%在注射輸液操作中從不戴手套[9]。

2.3 心理素質(zhì)不穩(wěn)定

面對大量的患者，護(hù)士工作顯得更加緊張，搶救患者時在短時間內(nèi)建立靜脈通路、采取血液標(biāo)本等過程中容易發(fā)生針刺傷。另外，護(hù)士的工作多處于患者家屬直視下，護(hù)士心理壓力增大，處于高度緊張狀態(tài)，有研究表明，42%的銳器傷是在心情急燥或緊張時發(fā)生的，74%的銳器傷是在工作緊張或繁忙時發(fā)生的[10]。

3 防范措施

3.1 規(guī)范操作流程

養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣，護(hù)士在操作后應(yīng)立即處理用過的針頭，盡量減少它的暴露時間，將其放進(jìn)指定的銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)放在經(jīng)常使用銳器的地方，以方便使用，2/3滿時應(yīng)停止使用，以減少刺傷機(jī)會。另外，在每臺治療車上配備一個小號銳器盒，以便護(hù)士能對銳器進(jìn)行及時的處理。同時對患有血源性傳染性疾病的患者進(jìn)行內(nèi)部統(tǒng)一的標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員在操作中注意，避免針刺傷的發(fā)生。

3.2 不斷的教育和培訓(xùn)

通過教育改變?nèi)藗儗ρ葱圆≡w職業(yè)暴露危害的認(rèn)識，包括血源性傳染疾病、暴露環(huán)節(jié)、影響暴露感染危險性的因素，容易發(fā)生銳器傷的操作。通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來改變導(dǎo)致針刺傷的危險行為，從而減少針刺傷的發(fā)生。按美國CDC提出的普通預(yù)防（1996年后稱為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）原則，護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液、血液、分泌物都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護(hù)措施。同時采用多種形式的教育、培訓(xùn)可以有效提高護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性。

3.3 健全職業(yè)暴露上報管理制度

健全針刺傷管理上報跟蹤制度，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全針刺傷的處理原則及報告反饋制度，制定一系列相關(guān)的防護(hù)措施，有助于針刺傷的發(fā)生，也有助于主管部門及時掌握針刺傷的信息，做好追蹤監(jiān)控工作，同時，為暴露的員工及時提供幫助。

總之，針刺傷是護(hù)理人員工作中常見的職業(yè)性損傷，是直接增加乙型肝炎、丙型肝炎、HIV梅毒等血源性疾病感染風(fēng)險的主要職業(yè)傷害因素。在日常工作中，只有加強(qiáng)針刺傷的防范意識，規(guī)范操作流程，杜絕不安全的操作環(huán)節(jié)，才能避免針刺傷的發(fā)生，減少不必要的傷害。

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