李雪芹

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

腹腔鏡在盆腔炎診治中的應(yīng)用分析

李雪芹

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 探討腹腔鏡技術(shù)在婦科盆腔炎治療中的應(yīng)用。方法 通過對所選盆腔炎病例進(jìn)行不同的治療方法來分析腹腔鏡的診斷和治療效果。結(jié)果 應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能夠較準(zhǔn)確的診斷和有效的治療盆腔炎癥患者，使她們在較快的時間內(nèi)得到疾病的控制或痊愈。結(jié)論 腹腔鏡對于盆腔炎的診斷和治療效果都比較明顯，能夠幫助婦科醫(yī)師準(zhǔn)確的診斷疾病，對患者實(shí)施有效的治療，縮短患者的病程，并且對患者的生育能力影響較小。

腹腔鏡手術(shù)；盆腔炎；診斷；應(yīng)用技術(shù)

目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，在婦產(chǎn)科治療中，得到了廣泛的應(yīng)用，也是未來臨床手術(shù)發(fā)展的必然趨勢?？茖W(xué)技術(shù)的先進(jìn)性加上醫(yī)師的嫻熟技能，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)逐漸開始取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，因其微創(chuàng)性和安全性的特點(diǎn)，越來越多的婦產(chǎn)科患者開始趨向于這種手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)的一般方法是在患者的腰部行三個1cm的微切口，然后分別插入工作通道，通過這三個通道來進(jìn)行手術(shù)，同時在電視監(jiān)控下通過使用加長型特制手術(shù)器械來完成手術(shù)。由于腹腔鏡技術(shù)的安全性和治療效果，越來越多的婦產(chǎn)科患者開始選擇其技術(shù)來進(jìn)行婦產(chǎn)科的疾病治療，特別是盆腔炎的治療，已經(jīng)單純的藥物治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療模式。對于盆腔炎患者來說，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、視野清晰、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，機(jī)體損害小，特別是對于女性來說，更是滿足了其對美觀的追求，實(shí)踐證明，腹腔鏡在盆腔炎的治療中，起到了重要的治療作用[1-4]。筆者通過對我院48例盆腔炎腹腔鏡治療與19例開腹手術(shù)治療進(jìn)行對比分析，探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的療效和可行性。本文從盆腔炎疾病的治療入手，通過盆腔鏡手術(shù)和開放性手術(shù)的治療比較，來進(jìn)一步研究了腹腔鏡在盆腔炎治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2010年11月至2013年3月間，在我院治療的盆腔炎患者65例，其中8例患者采取的是開放性手術(shù)治療，平均年齡為28.3歲，病程為7～8個月，剩余57例患者均采用了腹腔鏡手術(shù)治療，平均年齡為29.6歲，病程為7～9個月。對所有患者的診斷均采用高等醫(yī)學(xué)院編制教材《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷依據(jù)。經(jīng)過以往患者的診斷病例查閱和近階段患者的實(shí)際診斷研究發(fā)現(xiàn)，開放性手術(shù)患者附件區(qū)有壓痛性包塊6例，并且發(fā)熱者有7例，伴有下腹壓痛和宮頸抬舉疼痛的有3例，途徑B超可見盆腔積液且沒有附件區(qū)包塊的為1例。另外，采用腹腔鏡手術(shù)診斷的患者中，附件內(nèi)有壓痛包塊的為30例，伴有發(fā)熱的為16例，伴有下腹壓痛和宮頸舉痛的為6例，經(jīng)B產(chǎn)檢查可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊的為11例。在手術(shù)前，所有患者均采用過抗生素的治療，且多發(fā)生治療無效或是病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。

1.2 一般方法

對所有患者的治療方法進(jìn)行統(tǒng)計和分析，所有患者術(shù)前均采用所抗生素治療3～7d，通過支持療法控制病情?；颊咝g(shù)前均做過良好的腸道準(zhǔn)備。對于腹腔鏡手術(shù)患者均采用常規(guī)的手術(shù)方法，實(shí)施三點(diǎn)穿刺，然后抽吸腹腔液或是膿液做了細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏實(shí)驗(yàn)，后經(jīng)腹腔鏡檢查了患者的腹腔和盆腔環(huán)境，根據(jù)患者的具體身體情況和病情發(fā)展，在滿足患者需求的前提下做盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)等手術(shù)。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)患者則，在采用開腹手術(shù)后其他治療方法和腹腔鏡的手術(shù)治療相同。術(shù)后所有患者都進(jìn)行了1周左右的抗生素治療，腹腔鏡組尿管留置12～24h，開放性手術(shù)患者留置24～36h，腹腔引流管均需放置24～48h?；颊呓?jīng)手術(shù)康復(fù)出院后，進(jìn)行病情恢復(fù)情況的隨調(diào)查，所有患者出院后每月要復(fù)診一次，對于無需復(fù)診的患者進(jìn)行病情康復(fù)情況的跟進(jìn)。經(jīng)過所有數(shù)據(jù)的記錄和分析后，總結(jié)兩種手術(shù)的治療效果和患者恢復(fù)情況，通過比較來證明腹腔鏡手術(shù)在盆腔炎治療中的有效應(yīng)用。

2 結(jié) 果

通過腹腔鏡手術(shù)的患者均得到了有效的治療，僅有1例患者在術(shù)后16個月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)輸卵管積液而需再次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)患者傷口恢復(fù)快，創(chuàng)口瘢痕小，不影響美觀，患者得到了極大的心理滿足。通過開放性手術(shù)治療的患者，大部分得到有效的手術(shù)治療，其中1例患者因傷口感染而進(jìn)行二次縫合，2例患者在術(shù)后12個月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)輸卵管積水和盆腔粘連，而行腹腔鏡手術(shù)。開放性手術(shù)患者的創(chuàng)口較大，傷口愈合較腹腔鏡手術(shù)患者慢。通過可以得出腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，且較開放性手術(shù)有更大的美觀優(yōu)勢。

3 討 論

3.1 盆腔炎的癥狀和發(fā)病體征

盆腔炎患者一般會伴有下腹的疼痛發(fā)熱感，嚴(yán)重時亦會出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱、食欲降低的癥狀。感染腹膜炎時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)病癥。如果盆腔內(nèi)有腫塊，按壓下腹或是局部按壓時會有刺激性疼痛感，如果腫塊位于盆腔前方可引發(fā)泌尿系統(tǒng)病癥，位于盆腔后方會有腹瀉及排便困難等癥狀。

盆腔患者一般發(fā)病較急，體溫升高，心率也會驟然出現(xiàn)加快現(xiàn)象，下腹部肌肉有緊張感，按壓疼痛。經(jīng)婦科檢查可見有大量膿性分泌物，穹隆區(qū)有較強(qiáng)烈的觸痛感，后穹隆去有飽滿感、波動感，這是可能是盆腔內(nèi)有腫塊。宮頸充血，宮體按壓疼痛，活動受限，子宮兩側(cè)按壓時，疼痛敏感，此種情況下若出現(xiàn)輸卵管增粗和明顯壓痛則可能是單純性的盆腔炎，若有膿腫，則可以觸及到腫塊，且有波動感。盆腔積膿或是盆腔膿腫可能會導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 腹腔鏡技術(shù)在盆腔炎治療中的應(yīng)用

①用于早期盆腔炎的診斷：通過治療查閱和病例分析研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)在早前的盆腔炎診斷中起著至關(guān)有效的診斷作用，可用于子宮腔內(nèi)的檢查，是一種內(nèi)窺鏡。在臨床標(biāo)準(zhǔn)的診斷下，通過腹腔鏡手術(shù)對急性和慢性盆腔炎的診斷比較，我們得出，腹腔鏡手術(shù)對急性盆腔炎的診斷最為準(zhǔn)確，不僅能在早期實(shí)施疾病的檢查和診斷，還可以在病情嚴(yán)重前成功分離盆腔黏膜的致密性粘連，越早使用盆腔鏡手術(shù)則患者的治愈率越高，病程越短，并且手術(shù)操作過程越簡單。②用于盆腔炎的手術(shù)治療：腹腔鏡可以直接的觀察患者宮腔內(nèi)的病情，通過分析了解治病因素，同時針對患者的病情做手術(shù)治療。在盆腔炎的手術(shù)治療中，腹腔鏡的應(yīng)用是手術(shù)更加便捷和安全。手術(shù)進(jìn)行時，只需要在患者的手術(shù)部位切開四個小孔，無需開腹即可在電腦可視下完成手術(shù)，手術(shù)直達(dá)病灶，精確無誤，而且手術(shù)過程短。腹腔鏡手術(shù)是目前國際上先進(jìn)的治療技術(shù)，在治療婦科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。在盆腔炎治療中，通過腹腔鏡手術(shù)可以去除腹腔內(nèi)的積液或是膿液，用此做藥敏試驗(yàn)，然后解釋藥敏試驗(yàn)使用抗生素。腹腔鏡手術(shù)可以直接行盆腔粘連松解術(shù)、盆腔膿腫清除術(shù)等，用大量的生理鹽水清洗腹腔，然后局部使用抗生素或是抗粘連藥物，改善盆腔炎治療的進(jìn)程和治療結(jié)果。此外，在治療重癥盆腔炎時，如果出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫，可以性腹腔鏡引流手術(shù)，通過此手術(shù)的患者多數(shù)患的膿腫都能消退。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的成功率高，手術(shù)效果好，并發(fā)癥少，并且腹壁切口小，幾乎沒有手創(chuàng)感染現(xiàn)象，且住院時間短，術(shù)后康復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)口不影響美觀。腹腔鏡手術(shù)的單純手術(shù)費(fèi)用比較高，但是治療總費(fèi)用又低于開放性手術(shù)，所以在盆腔炎治療時，被越來越多的患者所選擇。③用于改善患者的生育能力：在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)盆腔鏡手術(shù)更適合于沒有生育的，或是患有不孕是的盆腔炎患者。盆腔炎患者的腔內(nèi)壞死組織長期粘連在一起可以影響患者的生育功能，通過腹腔鏡手術(shù)可以清楚患者腔內(nèi)的膿液和組織滲出物，接觸粘連，配合抗生素的使用，抵抗盆腔感染和粘連，這樣一樣就由于改善患者的生育功能。此外，盆腔鏡手術(shù)還可以恢復(fù)輸卵管的功能，對其矯形，提高患者的生育能力等。因此，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可以改善患者的生育功能，提高生育能力。

4 小 結(jié)

與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，腹腔鏡有更大的優(yōu)勢滿足疾病的治療和患者的身心需求。在盆腔炎的應(yīng)用中，進(jìn)一步體現(xiàn)了其優(yōu)越性，腹腔鏡的應(yīng)用也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然選擇。

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1671-8194（2013）21-0186-02