李昌德

（四川省旺蒼縣中醫(yī)醫(yī)院，628200）

柴胡解毒湯加味治療慢性乙肝128例

李昌德

（四川省旺蒼縣中醫(yī)醫(yī)院，628200）

本人在20余年臨床工作中，應(yīng)用自擬柴胡解毒湯加味治療慢性乙型肝炎128例，療效顯著。乙肝患病率高，療效差，療程長(zhǎng)，目前既無特效藥也無其他較好的方法治療，但只要堅(jiān)持長(zhǎng)期辨證使用中藥，療效明顯。

一般資料

128例患者均為1989年1月～2005年6月所診治的門診患者，年齡大者52歲，小者8歲；男性86例，女性42例；病程長(zhǎng)者5年余，短者3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。臨床表現(xiàn)：128例患者臨床表現(xiàn)各不相同，大部分患者無任何臨床表現(xiàn)，普查身體時(shí)方知患上乙肝“大三陽（HBsAg＋、HBeAg＋、抗-HBc＋）”或“小三陽（HBsAg＋、抗-HBeAb＋、抗-HBc＋）”；有部分患者近期出現(xiàn)疲乏無力、納差、胸悶、便溏而就診，查二對(duì)半發(fā)現(xiàn)患有乙肝、肝功能輕度異常；有的患者除上述癥狀外，可見鞏膜、皮膚、小便黃染，肝功能ALT增高，總膽紅素及直接膽紅素增高，DNA滴度增高，血清抗－HBcIgM陽性，但絕大多數(shù)患者其增高程度都不超出正常值3倍以上。部分50歲以上的患者可出現(xiàn)少量腹水，查B超肝臟顯示顆粒欠均勻，總蛋白正常，白蛋白降低，球蛋白增高，比例輕度倒置。并經(jīng)相關(guān)檢查排除其他疾?。赘?、藥物性肝炎、酒精性肝炎等）。

治療方法

用自擬柴胡解毒湯加味。藥用：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，黨參15g，白花蛇舌草30g，重樓15g，黃芪15g，山豆根15g，土茯苓20g，廣藿香15g，赤芍20g，薏苡仁15g，甘草6g。加減：長(zhǎng)期肝功能正常無癥狀的的乙肝“小三陽”，加女貞子20g，淫羊藿15g，白術(shù)12g，制何首烏15g；肝功能正常無癥狀的乙肝“大三陽”，加貓人參30g，苦參15g，虎杖15g；ALT輕度增高，舌脈無異常者加女貞子30g，連翹15g，北五味子15g（研服）；ALT增高2～3倍者，加水牛角30g，丹參15g，赤芍30g；總膽紅素、間接膽紅素增高者加茵陳30g，大黃6；有輕度腹水者加豬苓30，澤蘭30，益母草30g；有長(zhǎng)期牙齦出血者加白茅根30g。上方以冷水浸泡30min，水煎服，每2日1劑，每日3次，30d為1個(gè)療程。最短者服3個(gè)療程，長(zhǎng)者服6個(gè)療程。并戒酒和辛辣，保持心情愉快，避免長(zhǎng)期夜班以利恢復(fù)免疫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肝功能恢復(fù)正常，二對(duì)半全部陰轉(zhuǎn)，DNA滴度恢復(fù)正常，血清抗-HBcIgM陰性。好轉(zhuǎn)：肝功能恢復(fù)正常，“小三陽”之HBcAb或HBeAb任何一項(xiàng)陰轉(zhuǎn)，“大三陽”HBeAb陰轉(zhuǎn)，DNA滴度降低，血清抗-HBcIgM陰轉(zhuǎn)。無效：僅服中藥則ALT緩慢升高，DNA及血清抗-HBcIgM無變化，只有配合西藥聯(lián)苯雙酯方有效，二對(duì)半無改變。

治療結(jié)果：痊愈24例（18.8%），好轉(zhuǎn)81例（63.3%），無效23例（18.0%），總有效率為82.0%。

典型病例

患者，男，19歲。于2001年3月學(xué)校查體時(shí)查出二對(duì)半呈“小三陽”，DNA滴度正常，血清抗-HbcIgM陽性。方藥：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，黨參15g，白花蛇舌草30g，重樓15g，淫羊藿15g，黃芪15g，女貞子20g，白術(shù)15g，山豆根15g，廣藿香15g，制何首烏15g，甘草6g。水煎服，每2日1劑，服藥后無特殊不適則長(zhǎng)期守方應(yīng)用。服藥4個(gè)療程后已臨近高考，再次查二對(duì)半已全部陰轉(zhuǎn)，血清抗-HBcIgM陰轉(zhuǎn)。順利考入某大學(xué)。囑立即注射乙肝疫苗，并繼續(xù)以上方研細(xì)末，每次服藥5g，每日3次。鞏固治療3個(gè)月。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

慢性乙型肝炎是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“肝著”、“脅痛”、“肝熱病”等范疇。本病病因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由嗜肝性乙型肝炎病毒所致，屬血液傳播性疾病。目前尚無特效藥治療，單純西醫(yī)治療價(jià)格昂貴，療效不能肯定，停藥后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)橐叨局叭胗谘?，而肝藏血，故其毒邪深藏于肝，而五臟藏精氣而不瀉，邪伏于肝，則難自凈。因其邪藏于血分，則造成氣血失調(diào)和正氣虧損是慢性乙型肝炎最基本的病機(jī)。故治療原則應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)理氣血為要。自擬柴胡解毒湯用黃芪、黨參、薏苡仁益氣健脾扶正；白花蛇舌草、重樓、土茯苓、山豆根、黃芩、甘草解毒祛邪；柴胡疏肝理氣，引藥直達(dá)病所；半夏、廣藿香、薏苡仁、土茯苓化濕運(yùn)脾祛邪，赤芍活血涼血。正氣已扶、邪氣得祛、氣血得調(diào)，其病則漸愈也。本病在臨床治療中有較好療效的是低年齡組，特別是臨床治療痊愈的患者均是23歲以下，說明了本病與人體免疫機(jī)能有極其密切關(guān)系。

2012-12-11）