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        柴胡解毒湯加味治療慢性乙肝128例

        2013-01-24 23:39:01李昌德
        中國(guó)民間療法 2013年4期
        關(guān)鍵詞:小三陽山豆根滴度

        李昌德

        (四川省旺蒼縣中醫(yī)醫(yī)院,628200)

        柴胡解毒湯加味治療慢性乙肝128例

        李昌德

        (四川省旺蒼縣中醫(yī)醫(yī)院,628200)

        本人在20余年臨床工作中,應(yīng)用自擬柴胡解毒湯加味治療慢性乙型肝炎128例,療效顯著。乙肝患病率高,療效差,療程長(zhǎng),目前既無特效藥也無其他較好的方法治療,但只要堅(jiān)持長(zhǎng)期辨證使用中藥,療效明顯。

        一般資料

        128例患者均為1989年1月~2005年6月所診治的門診患者,年齡大者52歲,小者8歲;男性86例,女性42例;病程長(zhǎng)者5年余,短者3個(gè)月。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。臨床表現(xiàn):128例患者臨床表現(xiàn)各不相同,大部分患者無任何臨床表現(xiàn),普查身體時(shí)方知患上乙肝“大三陽(HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+)”或“小三陽(HBsAg+、抗-HBeAb+、抗-HBc+)”;有部分患者近期出現(xiàn)疲乏無力、納差、胸悶、便溏而就診,查二對(duì)半發(fā)現(xiàn)患有乙肝、肝功能輕度異常;有的患者除上述癥狀外,可見鞏膜、皮膚、小便黃染,肝功能ALT增高,總膽紅素及直接膽紅素增高,DNA滴度增高,血清抗-HBcIgM陽性,但絕大多數(shù)患者其增高程度都不超出正常值3倍以上。部分50歲以上的患者可出現(xiàn)少量腹水,查B超肝臟顯示顆粒欠均勻,總蛋白正常,白蛋白降低,球蛋白增高,比例輕度倒置。并經(jīng)相關(guān)檢查排除其他疾?。赘?、藥物性肝炎、酒精性肝炎等)。

        治療方法

        用自擬柴胡解毒湯加味。藥用:柴胡15g,黃芩15g,半夏10g,黨參15g,白花蛇舌草30g,重樓15g,黃芪15g,山豆根15g,土茯苓20g,廣藿香15g,赤芍20g,薏苡仁15g,甘草6g。加減:長(zhǎng)期肝功能正常無癥狀的的乙肝“小三陽”,加女貞子20g,淫羊藿15g,白術(shù)12g,制何首烏15g;肝功能正常無癥狀的乙肝“大三陽”,加貓人參30g,苦參15g,虎杖15g;ALT輕度增高,舌脈無異常者加女貞子30g,連翹15g,北五味子15g(研服);ALT增高2~3倍者,加水牛角30g,丹參15g,赤芍30g;總膽紅素、間接膽紅素增高者加茵陳30g,大黃6;有輕度腹水者加豬苓30,澤蘭30,益母草30g;有長(zhǎng)期牙齦出血者加白茅根30g。上方以冷水浸泡30min,水煎服,每2日1劑,每日3次,30d為1個(gè)療程。最短者服3個(gè)療程,長(zhǎng)者服6個(gè)療程。并戒酒和辛辣,保持心情愉快,避免長(zhǎng)期夜班以利恢復(fù)免疫,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉。

        治療結(jié)果

        療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:肝功能恢復(fù)正常,二對(duì)半全部陰轉(zhuǎn),DNA滴度恢復(fù)正常,血清抗-HBcIgM陰性。好轉(zhuǎn):肝功能恢復(fù)正常,“小三陽”之HBcAb或HBeAb任何一項(xiàng)陰轉(zhuǎn),“大三陽”HBeAb陰轉(zhuǎn),DNA滴度降低,血清抗-HBcIgM陰轉(zhuǎn)。無效:僅服中藥則ALT緩慢升高,DNA及血清抗-HBcIgM無變化,只有配合西藥聯(lián)苯雙酯方有效,二對(duì)半無改變。

        治療結(jié)果:痊愈24例(18.8%),好轉(zhuǎn)81例(63.3%),無效23例(18.0%),總有效率為82.0%。

        典型病例

        患者,男,19歲。于2001年3月學(xué)校查體時(shí)查出二對(duì)半呈“小三陽”,DNA滴度正常,血清抗-HbcIgM陽性。方藥:柴胡15g,黃芩15g,半夏10g,黨參15g,白花蛇舌草30g,重樓15g,淫羊藿15g,黃芪15g,女貞子20g,白術(shù)15g,山豆根15g,廣藿香15g,制何首烏15g,甘草6g。水煎服,每2日1劑,服藥后無特殊不適則長(zhǎng)期守方應(yīng)用。服藥4個(gè)療程后已臨近高考,再次查二對(duì)半已全部陰轉(zhuǎn),血清抗-HBcIgM陰轉(zhuǎn)。順利考入某大學(xué)。囑立即注射乙肝疫苗,并繼續(xù)以上方研細(xì)末,每次服藥5g,每日3次。鞏固治療3個(gè)月。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

        體會(huì)

        慢性乙型肝炎是臨床常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)學(xué)“肝著”、“脅痛”、“肝熱病”等范疇。本病病因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由嗜肝性乙型肝炎病毒所致,屬血液傳播性疾病。目前尚無特效藥治療,單純西醫(yī)治療價(jià)格昂貴,療效不能肯定,停藥后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)橐叨局叭胗谘?,而肝藏血,故其毒邪深藏于肝,而五臟藏精氣而不瀉,邪伏于肝,則難自凈。因其邪藏于血分,則造成氣血失調(diào)和正氣虧損是慢性乙型肝炎最基本的病機(jī)。故治療原則應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)理氣血為要。自擬柴胡解毒湯用黃芪、黨參、薏苡仁益氣健脾扶正;白花蛇舌草、重樓、土茯苓、山豆根、黃芩、甘草解毒祛邪;柴胡疏肝理氣,引藥直達(dá)病所;半夏、廣藿香、薏苡仁、土茯苓化濕運(yùn)脾祛邪,赤芍活血涼血。正氣已扶、邪氣得祛、氣血得調(diào),其病則漸愈也。本病在臨床治療中有較好療效的是低年齡組,特別是臨床治療痊愈的患者均是23歲以下,說明了本病與人體免疫機(jī)能有極其密切關(guān)系。

        2012-12-11)

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