李 紅 陳淑玲 孫繼芬

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

胸痹的中醫(yī)護(hù)理

李 紅 陳淑玲 孫繼芬

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

胸痹是因邪痹心絡(luò)、氣血不暢所致，以胸悶、胸痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)，病位在心。臨床具有發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)。中醫(yī)辨證分為心血瘀阻證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證、氣滯心胸證。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。

護(hù)理要點(diǎn)

1.一般護(hù)理。按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑?；颊叩钠鹁討?yīng)適應(yīng)四時(shí)氣候變換，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則。

病情觀察，做好護(hù)理記錄。密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及輻射的部位。觀察患者心率、心律、血壓及有無頸靜脈怒張。觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。觀察患者24h出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少報(bào)告醫(yī)師。

2.用藥護(hù)理。中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。

3.飲食護(hù)理。少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸辣食物。心衰者宜低鹽飲食。

4.情志護(hù)理。避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。情緒易激動(dòng)者，減少情緒激動(dòng)的刺激，掌握自我調(diào)控能力。易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。

5.臨證施護(hù)。①寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷、熱熨。②心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。③疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效解除疼痛的藥物。④喘促不得臥者，遵醫(yī)囑給予吸氧，并取半臥位。⑤心跳驟停時(shí)，立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師搶救。

6.并發(fā)癥護(hù)理。潛在并發(fā)癥：心陽暴脫。①密切觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察皮膚溫度、顏色、尿量、意識(shí)狀況等，以評(píng)估組織灌注量。②記錄24h出入量。③遵醫(yī)囑盡早給予藥物治療，維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并觀察藥效。④保持休克體位，床頭抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利靜脈回流，防治腦缺血。⑤防寒保暖，保持病房安靜，避免吵鬧等刺激，并避免不必要的搬動(dòng)。

辨證施護(hù)

1.心血瘀阻證。①飲食宜清淡、易消化、忌油膩、肥甘之品。宜食禽類、魚類、水果、蔬菜及適量核桃、花生。②保持大便通暢，避免大便干而過度用力出現(xiàn)危險(xiǎn)?？沙Ｒ?guī)服用麻仁軟膠囊，每日2次，每次2粒。③中藥湯劑宜溫?zé)岱?，以利溫通心陽，活血化瘀。④若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

2.痰濁閉阻證。①飲食宜素食為主，忌肥甘厚味之品，戒煙酒，以免助濕生痰。宜山楂、洋蔥、番茄、紫菜、竹筍、蘿卜等。忌食肥甘厚膩、生冷之品，戒酒，以免助濕生痰。食療可用荷葉粥：荷葉1張煎湯，再加米100g煮粥，早晚服用。②肥胖患者應(yīng)限制飲食，控制體重，減輕脾胃負(fù)擔(dān)?？人蕴刀鄷r(shí)，可以定時(shí)變換體位，以利排痰。③胸痛發(fā)作時(shí)可用寬胸氣霧劑或速效救心丹。④生活應(yīng)勞逸結(jié)合，不宜久坐久臥。

3.寒凝心脈證。①注意保暖、防止受涼，居室應(yīng)向陽，避免感寒，注意保暖。隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。②胸痛發(fā)作時(shí)可用寬胸氣霧劑，或口服冠心蘇合丸，或予沉香、肉桂粉調(diào)服。③中藥湯劑宜溫?zé)岱?。④飲食宜溫?zé)?，忌生冷和寒涼食物，可用少量干姜、川椒調(diào)味，或熱飲姜糖水。食療：生姜、蔥白煎湯熱飲。⑤保持情緒穩(wěn)定，避免恐懼感。心煩者可用竹茹、貝母煎水飲。

4.氣陰兩虛證。①以休息為主，體力允許適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起心痛發(fā)作為度。經(jīng)常進(jìn)行緩慢的體育鍛煉，可采取散步、慢跑、體操等方式，改善血液循環(huán)。也可以練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等。生活環(huán)境宜安靜優(yōu)雅，使患者睡眠充足，嚴(yán)防驚恐，盡量排除一切噪音干擾。失眠時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行耳穴壓豆，壓皮質(zhì)下、神門、心等穴位。②飲食宜進(jìn)補(bǔ)益氣陰之品，如紅棗、蓮子、桂圓、赤豆等。膳食宜服益氣健脾之品如黃芪粥、蓮子粥、扁豆粥等，也可食木耳、香菇等養(yǎng)陰之品。中藥湯藥宜溫服。③心痛發(fā)作時(shí)可噴吸寬胸氣霧劑或口含速效救心丹。恐懼感嚴(yán)重者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰，平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)病情的不良影響，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的辦法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法。

5.心腎陰虛證。①飲食宜清淡、滋潤之品，如木耳、香菇、芹菜等，可常食銀耳羹、百合綠豆湯等。食療用首烏芹菜粥：何首烏50g，芹菜100g，瘦豬肉末100g，鹽和味精適量煮粥。失眠心煩者可以黃連粉1g，琥珀粉1.5g，蜜調(diào)均勻睡前服用。②保持心情愉快，使氣機(jī)暢達(dá)，不可抑郁憂傷、悶悶不樂或情緒波動(dòng)太大，也應(yīng)避免過于勞累緊張。要觀察血壓變化，必要時(shí)每日測(cè)血壓1～2次。③中藥湯劑宜飯后1～2h少量服用，服藥后避免情志過激化火傷陰。頭暈、腰酸、耳鳴等癥狀明顯者，可按醫(yī)囑加服六味地黃丸、桂附地黃丸。

6.心腎陽虛證。①飲食以益氣溫陽、活血通絡(luò)的食物為主，宜溫?zé)?、易消化，忌生冷之品?？蛇m當(dāng)選食牛肉湯、羊肉湯，并且注意飲食宜細(xì)軟，勿過飽。應(yīng)適當(dāng)臥床休息，保持室內(nèi)安靜溫暖，以護(hù)其陽。②應(yīng)嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度，若劇痛、心慌、氣短、唇紫、手足冷，遵醫(yī)囑立即給予吸氧，做好搶救準(zhǔn)備。急救藥品如硝酸甘油見光極易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。

7.氣滯心胸證。①多因情志不遂而誘發(fā)，應(yīng)做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，以利氣血條達(dá)。保持心情愉快，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，不可抑郁憂傷或情緒波動(dòng)太大，也應(yīng)避免過于勞累緊張。②中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣。③飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可過飽。

健康指導(dǎo)

1.保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞露。

2.合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性飲食及煙酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。

3.避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。

4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。

5.指導(dǎo)患者及家屬掌握在病情突然變化時(shí)的簡易應(yīng)急措施，幫助患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。

2012-11-30）