倪盛楊 洪秋云

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

納洛酮預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停42例

倪盛楊 洪秋云

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

近年來我科對早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒（VLBWL）在其出生后盡早預(yù)防應(yīng)用納洛酮，顯著地降低了早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2009年1月～2011年12月，72例早產(chǎn)兒均于生后24h轉(zhuǎn)入我科，隨機(jī)分為兩組。兩組的一般資料見表1。

表1 治療組與對照組一般資料比較

兩組在出生體重、胎齡、入院時的時齡和并發(fā)癥（如吸入綜合征、先心病等）以及住院期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率方面差異無顯著性。

治療方法

治療組入院后（尚未發(fā)生呼吸暫停）即予納洛酮，每次0.1mg／kg，靜脈滴注，4h滴完，每天2次，連用3d。

對照組按通常推薦的方法［1］進(jìn)行處理，即在發(fā)生呼吸暫停時，先給予機(jī)械刺激，如無效而呼吸暫停反復(fù)發(fā)作則給予氨茶堿負(fù)荷量5mg／kg，12h后給維持量每次1.5～2mg／kg，每日2～3次。如連續(xù)5～7d無呼吸暫停則停藥。用藥期間嚴(yán)格監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，若血藥濃度已達(dá)有效治療范圍仍無效，則予機(jī)械通氣。兩組患兒在防治呼吸暫停時均應(yīng)積極治療相關(guān)合并癥，如吸入綜合征、貧血、代謝性酸中毒、感染等。

治療結(jié)果

應(yīng)用納洛酮對早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率的影響：在生后1周內(nèi)治療組42例中有1例發(fā)生呼吸暫停（2.4%），對照組30例中有20例發(fā)生呼吸暫停（66.7%）。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

討論

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒呼吸暫停發(fā)生率較高，對照組資料也顯示生后1周內(nèi)呼吸暫停發(fā)生率達(dá)66.7%，說明呼吸暫停是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒極為常見的臨床癥狀。當(dāng)呼吸暫停15～20s或呼吸顯著不規(guī)則時，可影響組織的缺氧狀態(tài)，特別是極低出生體重兒可因缺氧性損害造成腦性癱瘓，腦室周圍白質(zhì)軟化，當(dāng)耳蝸背側(cè)神經(jīng)受損時，可導(dǎo)致高頻性耳聾［2］。對于早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療，通常是在呼吸暫停反復(fù)發(fā)作時，先予機(jī)械刺激，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，如呼吸暫停反復(fù)發(fā)作時則給予興奮呼吸中樞藥物，同時針對原發(fā)病進(jìn)行治療，藥物治療無效則使用鼻塞CAPA或氣管內(nèi)插管機(jī)械輔助通氣［3］。早產(chǎn)兒呼吸暫停一旦發(fā)作，往往為頻發(fā)且持續(xù)時間較長。通常用氨茶堿等藥物治療，但在發(fā)生呼吸暫停后使用氨茶堿有相當(dāng)一部分效果不理想［4］。近年來我科對早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用納洛酮，生后1周的呼吸暫停發(fā)生率由66.7%下降到2.4%，提示應(yīng)用納洛酮可有效降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率，減少某些合并癥的發(fā)生。

原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)之間的聯(lián)系不完善，神經(jīng)沖動傳出較弱，任何細(xì)微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙。呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善，肺泡通氣量、潮氣量較小，肺代償能力較差，肺牽張反射較弱，當(dāng)呼吸負(fù)荷增加時，不能有效延長呼吸時間。同時早產(chǎn)兒易發(fā)生各種合并癥，如感染、缺氧、酸中毒等，缺氧、酸中毒可抑制呼吸中樞，同時降低新生兒對CO2的反應(yīng)性，缺氧越嚴(yán)重對CO2的反應(yīng)越差，這與成人對缺氧的反應(yīng)相反。研究顯示，腦組織缺氧時，β－內(nèi)啡肽顯著增高抑制呼吸。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，與阿片受體結(jié)合后能有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（如β－內(nèi)啡肽）等所介導(dǎo)的多種效應(yīng)，解除呼吸抑制，增加呼吸頻率，改善通氣［5］。納洛酮不良反應(yīng)非常少見，一般不會導(dǎo)致煩躁、心率增快、尿量增加等，劑量范圍比較寬，故較氨茶堿有很大優(yōu)勢。

［1］Ibara S，Ikenoue T，Sameshima H，et al.The perinatal risl factors of periwentricular leukomalacia（PVL）in premerure infants［J］.Nippon Sanka Fujika Gakkai Zasshi，1995，47（11）：1243-1246.

［2］孫眉月.極低出生體重兒并發(fā)呼吸暫停［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9（1）：12.

［3］金漢診，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：178-180.

［4］張喆，周偉，賴劍蒲，等.預(yù)防性應(yīng)用氨茶堿對極低出生體重兒的影響［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：239.

［5］陳超.早產(chǎn)兒呼吸暫停的防治［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：204-205.

book=70,ebook=86

2012-11-05）