鄭莉莉

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的兒科疾病, 其發(fā)病原因復(fù)雜, 可能與細(xì)菌侵襲、病毒感染、喂養(yǎng)不當(dāng)以及受涼等多病原、多因素有關(guān), 表現(xiàn)為大便性狀異常和大便次數(shù)增多, 伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、水電解質(zhì)紊亂等癥狀, 嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全。作者總結(jié)58例小兒腹瀉措施,分析護(hù)理干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為鄭州市婦幼保健院2012年6月～2013年6月期間58例小兒腹瀉患兒, 經(jīng)采集病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診, 符合楊錫強(qiáng)等著［2］《兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男35例, 女23例；月齡3～34個(gè)月, 平均(16.8±2.8)個(gè)月；大便4～10次/d, 平均(6.4±1.7)次/d；發(fā)熱(腋溫＞37.5℃)29例；輕度脫水41例,中度脫水11例, 中度脫水6例。所有患兒表現(xiàn)為大便呈水樣或蛋花樣。

1. 2 治療方法 根據(jù)病情需要積極治療措施, 包括繼續(xù)進(jìn)食、合理調(diào)配飲食、給予足夠液體以預(yù)防脫水、口服液體鹽以改善脫水、靜脈補(bǔ)液、糾正酸中毒、糾正低鈣和低鎂、適量補(bǔ)鉀、蒙脫石散劑止瀉、乳酸桿菌改善腸道微生態(tài)緩解等措施, 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)給予抗生素以控制感染。治療期間配合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施, 包括常規(guī)護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、膳食護(hù)理、脫水及嘔吐護(hù)理、輸液護(hù)理以及皮膚護(hù)理等。

2 結(jié)果

58例小兒腹瀉患兒經(jīng)系統(tǒng)治療和護(hù)理干預(yù)后, 46例患兒治愈(經(jīng)48 h治療后, 腹瀉次數(shù)≤2次/d, 大便性狀恢復(fù)正常, 全身腹瀉、脫水、精神萎靡等癥狀完全消失), 12例患兒有效(經(jīng)72 h治療后, 腹瀉次數(shù)≤3次/d, 大便性狀明顯好轉(zhuǎn), 水分減少, 且全身腹瀉、脫水、精神萎靡等癥狀明顯改善), 有效率100%。

3 討論

3. 1 兒科常規(guī)護(hù)理 入院后, 立即完善相關(guān)檢查, 密切觀察治療期間生命體征變化, 包括體溫、脈搏、呼吸等, 精神狀態(tài)變化和遵醫(yī)囑執(zhí)行情況。及時(shí)更換被褥和貼身衣物,定時(shí)測(cè)量體重, 發(fā)現(xiàn)生命體征異常和精神異常, 及時(shí)告知醫(yī)生。

3. 2 預(yù)防感染 盡量將患兒分病房治療, 定時(shí)對(duì)患兒被污染的衣物和被褥進(jìn)行消毒處理, 適當(dāng)將病房通風(fēng)換氣, 保證患兒食具、衣物和尿布專(zhuān)用, 護(hù)理患兒前后要洗手以預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

3. 3 膳食護(hù)理 繼續(xù)母乳喂養(yǎng), 鼓勵(lì)進(jìn)食, 對(duì)于人工喂養(yǎng)月齡在6個(gè)月以?xún)?nèi)者可給予日常稀粥、爛飯以及面條等影視,或者給予一些新鮮水果汁, 避免食物消化不良；對(duì)于腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重患兒可禁食5 h左右, 可適當(dāng)口服溫開(kāi)水, 禁食后可恢復(fù)正常飲食。腹瀉停止后可給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,每日加餐1次以完成追趕成長(zhǎng)。

3. 4 脫水及嘔吐護(hù)理 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充液體, 對(duì)于輕中度脫水而無(wú)嘔吐患者給予口服液體鹽, 若持續(xù)、頻繁、大量腹瀉,或嚴(yán)重頻繁嘔吐, 或液體鹽服用量不足則可能提示口服補(bǔ)液失敗, 根據(jù)病情需要重新制定治療方案。對(duì)于中重度脫水患兒要根據(jù)累積損失量、繼續(xù)損失量以及生理維持量而決定第一個(gè)24 h補(bǔ)充液體總量。必要情況下, 可根據(jù)病情需要用生理鹽水加思密達(dá)保留灌腸。

3. 5 輸液護(hù)理 患兒月齡小、血管細(xì), 腹瀉后患兒血管內(nèi)血液失水而干癟, 穿刺時(shí)極易刺穿。因此, 輸液護(hù)理應(yīng)保持以下原則。①妥善固定：囑咐家長(zhǎng)在穿刺時(shí)固定四肢, 穿刺成功后, 輸液過(guò)程中注意保護(hù)穿刺部位以免滲液。②液體定量：根據(jù)脫水程度補(bǔ)充液體總量, 重度脫水按照120～150 ml/kg補(bǔ)充液體, 重度脫水按照150～180 ml/kg補(bǔ)充液體。③定性補(bǔ)液：對(duì)于低滲性脫水患兒用等張或張2/3溶液, 對(duì)于等滲性脫水患兒用2/3或1/2張溶液, 高滲性脫水患兒給予1/3或1/5溶液。④定速補(bǔ)液：低滲性脫水患兒滴速稍快, 高滲性脫水患兒滴速稍慢, 補(bǔ)液過(guò)程中根據(jù)患兒病情變化調(diào)整滴速。⑤補(bǔ)液觀察：補(bǔ)液過(guò)程中, 密切觀察患兒前囟、眼窩凹陷、尿量以及皮膚彈性情況。

3. 6 皮膚護(hù)理 保持患兒穿刺部位、會(huì)陰部以及肛周皮膚清潔, 預(yù)防臀紅和肛周破損, 一旦發(fā)現(xiàn)患兒臀紅或肛周破損,可用少量七厘散爽膚, 局部發(fā)紅滲出或潛在潰瘍者可采用烤燈、理療等措施, 促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合。

綜上所述, 常規(guī)護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、膳食護(hù)理、脫水及嘔吐護(hù)理、輸液護(hù)理、以及皮膚護(hù)理等護(hù)理措施能夠保障腹瀉患兒的臨床治療效果, 在阻止疾病進(jìn)一步加重和促進(jìn)患兒早期康復(fù)等方面具有非常重要的意義。

［1］ 薛辛東. 兒科學(xué).第2版. 人民衛(wèi)生出版社, 2010:250-258.

［2］ 楊錫強(qiáng), 易著文. 兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:296.

［3］ 謝葉玲, 黃燕玲, 陸雅, 等.精細(xì)護(hù)理模式在小兒腹瀉中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(30):63-64.