沈祥榮 郭向紅 胡勇 金劍峰

心房顫動是臨床上十分常見的快速心律失常之一, 常伴有明顯的血流動力學紊亂并導致患者不適。藥物是轉(zhuǎn)復心房顫動最常用的方法之一, 胺碘酮和普羅帕酮是目前最常選用的兩種抗心律失常藥物, 二者對陣發(fā)性心房顫動的轉(zhuǎn)復效果如何, 作者進行了用藥一周臨床觀察比較。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者從2006年1月～2011年12月將收治入院的陣發(fā)性心房顫動(房顫持續(xù)時間≤7d)的患者共52例, 隨機分成兩組。A組(胺碘酮)27例, 其中, 男性17例,女性10例, 年齡38～75歲, 平均年齡(57±12.8)歲。B組(普羅帕酮)25例, 其中男性17例, 女性8例, 年齡36～76歲, 平均年齡(55±13.6)歲。排除標準：①全部病例均排除瓣膜性心臟病、高血壓、冠心病、肺心病等器質(zhì)性心臟病。②排除肝、腎功能不全、甲亢或甲減者。③排除血壓≤110/60 mmHg者。

1. 2 用藥方法 在心電監(jiān)護下, 在血流動力學穩(wěn)定的情況下。A組, 先靜脈注射胺碘酮(商品名：可達龍)150 mg, 30 min未轉(zhuǎn)復竇性心律者可再次給予150 mg, 隨后0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜滴24 h, 靜脈用藥的同時給予胺碘酮口服200 mg、3次/d, 共一周。B組, 首次靜脈注射普羅帕酮70 mg, 若無效, 30 min后可重復70 mg, 最大可重復三次(總量210 mg), 次日開始口服普羅帕酮200 mg、3次/d。若患者出現(xiàn)血流動力學異常,均予電擊復律。用藥前均測血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功全套、常規(guī)心電圖(除外Q-T間期延長者), 房顫時間>48 h, 皮下注射低分子肝素150 μ, 同時予口服華法林,心臟超聲排除左心房明顯擴大、右心房內(nèi)有血栓者。

1. 3 評定療效標準 心房顫動在一周轉(zhuǎn)復為竇性心律。

1. 4 統(tǒng)計學方法 所有計量資料均以χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療結果 胺碘酮組的27例中在一周內(nèi)有22例有效轉(zhuǎn)復(其中24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復的有15例, 3 d內(nèi)轉(zhuǎn)復的共19例),有效率81%(22/27);普羅帕酮組的25例在在一周內(nèi)有13例有效轉(zhuǎn)復(其中24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復的有10例, 3 d內(nèi)轉(zhuǎn)復的共13例),有效率52%(13/25)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 胺碘酮對陣發(fā)性心房顫動的轉(zhuǎn)復有效率優(yōu)于普羅帕酮。

2. 2 不良反應 胺碘酮組有3例出現(xiàn)低血壓(BP<90/60 mmHg),顯一過性；2例出現(xiàn)靜脈炎, 經(jīng)硫酸鎂濕敷后緩解, 2例出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩(HR≤50次/min), 但無癥狀, 胺碘酮減為200 mg/d, 竇性心律加快亦未出現(xiàn)房顫, 2例出現(xiàn)輕度Q-T間期延長(≤正常值25%), 不必停藥。普羅帕酮組4例在靜脈注射時出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀, 注射完畢后數(shù)分鐘內(nèi)都緩解。兩組復律后均未出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩、竇性停滯、竇房和竇室傳導阻滯。

3 討論

目前, 對于心房顫動的處理策略有二, 一是“控律”(復轉(zhuǎn)房顫并維持竇性心律), 二是“控率”(即僅控制心房顫動時的心室率)。心房顫動的早期仍應以“控律”為主, 若陣發(fā)性心房顫動不能及時有效地轉(zhuǎn)復最終為發(fā)展成持續(xù)性房顫。目前臨床循證醫(yī)學最充分的纖顫藥物為胺碘酮和普羅帕酮。

普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥, 也常用作房顫轉(zhuǎn)復藥,但該藥有使室內(nèi)傳導阻滯加重, 使QRS波增寬, 有一定的致心律失常作用。且有一定的負性肌力作用, 對心功能不全者有誘發(fā)或加重心衰的作用。因此限制了該藥在臨床上的選擇。作者的研究結果該藥對房顫的轉(zhuǎn)復有效率為52%。而胺碘酮雖屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 但對心肌電活動中幾乎所有的離子通道均產(chǎn)生作用, 早期主要呈現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的特性, 較晚期才表現(xiàn)出Ⅲ類抗心律失常藥特性, 能較全面地對心律失常多種機制產(chǎn)生影響［1］。這大概就是胺碘酮在轉(zhuǎn)復心房顫動的作用較普羅帕酮更為優(yōu)秀的原因, 而且胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律失常藥。多中心臨床試驗已證明, 胺碘酮無論是對房顫的轉(zhuǎn)復還是預防房顫的復發(fā)都是最有效地藥物［2］。

二者的不良反應均較輕微, 且顯一過性。但胺碘酮若長期使用會產(chǎn)生發(fā)生率很低卻較為嚴重的心外不良反應。好在作者使用的時間均較短。若長期使用, 該藥的不良反應還是要引起重視的。

［1］ Roy D, Talajic M , Dorian P, et al. Amiodaron to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canada Trial of Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med, 2000, (342):913-920.

［2］ 楊延宗. 胺碘酮在心房顫動治療中的應用. 中華心血管病雜志,2009, (37)6:516-562.