劉薩仁

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)內(nèi)科教研室，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教現(xiàn)狀分析及改革思路探索

劉薩仁

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)內(nèi)科教研室，內(nèi)蒙古 通遼 028000

臨床教學(xué)是把醫(yī)學(xué)生所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合，成為合格醫(yī)生必不可少的環(huán)節(jié)。面對當今社會的醫(yī)療需求、教育模式和就業(yè)形式等諸多復(fù)雜問題，如何培養(yǎng)全方位發(fā)展的新型的醫(yī)學(xué)人才是廣大臨床教學(xué)工作者面臨的重大問題。針對這種情況，我們分析近年來在臨床教學(xué)中存在的問題，并提出提高臨床教學(xué)質(zhì)量的改革思路。

臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；改革思路

臨床帶教是銜接理論學(xué)習與實踐操作及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的一個重要階段，對未來醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著承前啟后的作用［1］。要培養(yǎng)適應(yīng)新時代要求的合格醫(yī)生，必須重視提高臨床教學(xué)的各環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量［2］。由于蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)是比較抽象和復(fù)雜的學(xué)科，學(xué)生要掌握的內(nèi)容多且難度大。如何在1年的實習時間內(nèi)讓學(xué)生透徹的理解和掌握蒙醫(yī)專業(yè)各學(xué)科疾病的臨床特征、診斷要點和治療方法，把所學(xué)的理論與臨床實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，是蒙醫(yī)專業(yè)實踐教學(xué)的重要目標，本文在總結(jié)多年的臨床帶教經(jīng)驗基礎(chǔ)上如何提高蒙醫(yī)專業(yè)臨床帶教質(zhì)量的改革策略探討如下。

1 蒙醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 重視理論、輕視實踐 在實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)往往都是以教師為主體，帶教老師多數(shù)是以傳統(tǒng)教學(xué)方法講授，讓學(xué)生記憶。如教學(xué)查房時學(xué)生只能把背好的病例匯報給老師，而很少有動手給病人查體等實踐操作訓(xùn)練。這種傳統(tǒng)的 “填鴨式”講授結(jié)果往往學(xué)生理論過關(guān)，而臨床動手能力差，導(dǎo)致實踐教學(xué)效果不理想。

1.2 帶教老師因素 擔任臨床教學(xué)任務(wù)的教師都身負醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)，雖然醫(yī)院一直對臨床教學(xué)工作給予極大的重視和支持，但由于醫(yī)療工作的實際情況仍有重臨床、輕教學(xué)的現(xiàn)象依然存在。一方面由于繁重的臨床醫(yī)療工作，使得教師很少有時間去專注帶教任務(wù)。另一方面對臨床醫(yī)師的考核，晉升多以醫(yī)療和科研指標為主。這就使得臨床醫(yī)師更難以將有限的精力投向教學(xué)工作。

1.3 實習醫(yī)師自身因素 現(xiàn)在學(xué)生就業(yè)壓力大，相當一部分學(xué)生找不著努力的方向，對將來自己的事業(yè)茫然無措，為畢業(yè)后就業(yè)耗費大量時間找工作，不能安心實習，而另有一部分學(xué)生為考研做準備，為應(yīng)付考研，花大量時間去學(xué)習外語、政治，忽略專業(yè)課的學(xué)習，使得臨床實習受到一定程度的影響。甚至有的同學(xué)放棄臨床實習。

1.4 教學(xué)資源供需失衡 近年來由于學(xué)校規(guī)模的擴大，學(xué)生人數(shù)不斷增加，目前醫(yī)院存在著實習學(xué)生多，帶教老師少，教學(xué)病例少，教學(xué)資源短缺現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到臨床實習關(guān)鍵在于臨床技能訓(xùn)練，實踐動手操作能力的培養(yǎng)，如果一個患者每個同學(xué)都檢查，必然會增加患者的痛苦，引起患者的不滿，多數(shù)患者不愿配合，在醫(yī)患關(guān)系日益激化的今天，臨床帶教老師也不敢輕易放手。結(jié)果學(xué)生沒有動手操作的機會，導(dǎo)致學(xué)生的實際操作能力較差。

2 提高蒙醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量改革思路

2.1 重視教師自身素質(zhì)的培養(yǎng) 教師自身要對教學(xué)工作有高度的責任心，教學(xué)過程是對學(xué)生負責，同時也是對自己負責的一個教學(xué)相長的過程，并不影響自己的醫(yī)療和科研工作。老師應(yīng)該對學(xué)生高度負責，要讓他們得到正規(guī)、嚴謹?shù)挠?xùn)練，保證其能勝任一名真正的臨床醫(yī)師。各臨床科室?guī)Ы汤蠋煂γ恳惠唽嵙晫W(xué)生，都要嚴格督促他們遵守考勤紀律和實習紀律，嚴格學(xué)生的實習管理。要求學(xué)生必須要保證典型病例的蒙醫(yī) “問診、望診和切診”的訓(xùn)練，病歷書寫以及參加教學(xué)查房、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論，并做病例匯報，提出初步討論意見。以保證其在該科實習有一個基本收獲。教師的素質(zhì)，責任心直接影響到教學(xué)質(zhì)量，加強教師隊伍建設(shè)，加強教師的責任心是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。為此建議采取以下措施。

2.1.1 實行科主任領(lǐng)導(dǎo)，專人負責制 由科主任指定主治醫(yī)以上人員負責臨床帶教，帶教老師有較多的時間準備，選擇好病例，達到有針對性地教學(xué)。

2.1.2 實行導(dǎo)師負責制 醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行本科導(dǎo)師制度，但有的導(dǎo)師只是名譽上的導(dǎo)師，沒有對學(xué)生認真負責，加強對導(dǎo)師工作的監(jiān)督，定期考核導(dǎo)師。

2.1.3 加強臨床教師基本功訓(xùn)練 學(xué)校定期組織臨床帶教教師開展師資培訓(xùn)，不斷提高教師的綜合能力和自身素質(zhì)。

2.1.4 定期召開教學(xué)方法的討論和總結(jié)的會議，不斷地改進教學(xué)方法和手段。

2.1.5 加強各科室之間的聯(lián)系，通過觀摩教學(xué)查房等互相交流帶教經(jīng)驗。

2.1.6 每年度選拔獎勵優(yōu)秀帶教教師。

2.2 積極開展豐富多彩的臨床教學(xué)形式

2.2.1 改進教學(xué)方法和手段，傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)有機結(jié)合 如果把傳統(tǒng)教學(xué)方法和現(xiàn)代多媒體教學(xué)方法有機結(jié)合，能拓展教學(xué)思路，提高教學(xué)質(zhì)量。通過多媒體把臨床教學(xué)中難以表現(xiàn)的內(nèi)容制成圖像、圖形、視頻、動畫等，有利于學(xué)生加深理解，提高學(xué)生學(xué)習興趣。

2.2.2 提高教學(xué)查房質(zhì)量，病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師是有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問，體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情，從而更好的把課本知識同實際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認識。

2.2.3 通過臨床病案討論，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力 臨床典型病例討論，是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，對提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平起著重要的作用。也有助于提高實習學(xué)生分析思辨能力，病例討論過程應(yīng)以學(xué)生為主體，老師則起誘導(dǎo)、深化討論和糾正錯誤的作用。通過討論使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈合的認識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析能力和實際工作能力。

2.2.4 開展臨床小組講課 學(xué)生學(xué)習臨床理論課時大多按教材章節(jié)，系統(tǒng)進行縱向聯(lián)接；而臨床診斷疾病時，需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。所以各科要定期組織臨床小組講課，講課時應(yīng)盡量減少教科書內(nèi)容的重復(fù)，而應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當然，小組講課時也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識和發(fā)展動態(tài)等，這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。

2.2.5 聘請蒙醫(yī)專家專題講座 每學(xué)期1～2次請蒙醫(yī)界資深的老專家、教授就有關(guān)疾病的診斷及思維方法進行專門講課。為提高實習學(xué)員的臨床思維能力，還可以聘請著名的專家、教授專家是醫(yī)院的寶貴財富。我們要很好地利用這些財富。

2.3 突出蒙醫(yī)特色，培養(yǎng)蒙醫(yī)辨證思維能力 培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)臨床思維能力是臨床教學(xué)關(guān)鍵的一步，蒙醫(yī)專業(yè)臨床教學(xué)要體現(xiàn)蒙醫(yī)特色，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實踐中學(xué)會以蒙醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想，以三根、七素理論為核心，五源五行學(xué)說和寒熱理論為基礎(chǔ)，辨證施治為特點，分析掌握蒙醫(yī)診治疾病的規(guī)律和特征。在臨床帶教中要逐步引導(dǎo)學(xué)生去辨證分析，開拓學(xué)生辨證思路。比如：診斷某一疾病時要根據(jù)其誘發(fā)原因、主要癥狀、發(fā)病部位、致病因素穿行規(guī)律、發(fā)病季節(jié)、患者居住環(huán)境條件、患者體質(zhì)個性強弱、年齡、生活習慣及發(fā)病的急緩等諸方面去分析辨病辨證。

2.4 培養(yǎng)臨床觀念，加強學(xué)生基本技能的培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生結(jié)束了課堂學(xué)習生活，進入臨床，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認識，此時學(xué)生尚處于一個縱向思維狀態(tài)。然而在進入臨床后，他們所面對的將不是一個疾病，而是一個病人，一個有著不同主訴、不同體征的病人，此時教師的任務(wù)應(yīng)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀體征進行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案。這是一個橫向的思維過程。在臨床查房時盡量讓學(xué)生匯報病歷，參與體格檢查，盡量讓學(xué)生們多動手操作等，讓學(xué)生反復(fù)練習各種操作，直到熟練為止，然后可讓他們獨立操作，并給予必要的評價指導(dǎo)，及時糾正錯誤。

總之，臨床實習是醫(yī)學(xué)生學(xué)習過程中一個非常重要的階段，如何搞好實習帶教工作是我們每位教師所面臨的重要課題。只有端正我們的教學(xué)態(tài)度，重視和深入教學(xué)研究，才能使我們的教學(xué)內(nèi)容和方法日益完善，才能提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］鄭小燕，楊棉華，向萍，等.高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才新培養(yǎng)模式的探索與實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（6）：589.

［2］秋庭，涂鄂文，向光紅，等.注重臨床教學(xué)質(zhì)量控制，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，11（8）：56.

［3］高國珍.加強教育改革，推進實踐性教學(xué)［J］.素質(zhì)教育，2012，6：148.

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