何啟芳 黎雪英 包秀珍

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 貴港 537132

護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村2型糖尿病患者胰島素治療依從性及效果的影響

何啟芳 黎雪英 包秀珍

廣西壯族自治區(qū)貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 貴港 537132

目的：觀察護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響。方法：選擇2型糖尿病患者110例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各55例，對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察影響結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對糖尿病患者和家屬實(shí)施認(rèn)知、心理、作為等干預(yù)在提高患者胰島素治療依從性，降低患者血糖水平效果良好。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病；胰島素；效果

糖尿病是一種以高血糖為特征的臨床常見代謝性疾病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)條件普遍提高，于此同時(shí)，人們的生活卻越發(fā)不健康。糖尿病患病率逐年增加，對于中國廣大農(nóng)村居民來說，因經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障系統(tǒng)不健全等原因，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病早期容易被忽視，大多數(shù)患者是出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥才引起重視，而此時(shí)大多需要胰島素強(qiáng)化治療。要使農(nóng)村2型糖尿病患者主動接受胰島素治療會面臨很多實(shí)際困難，研究表明患者不依從治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問題，提高患者服藥依從性已成為醫(yī)學(xué)界研究的重要課題［1］。家庭干預(yù)是指對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識教育及醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練二者結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性［2］。為探討護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響，我科2010年1月至2011年1月應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的方法對農(nóng)村2型糖尿病患者及家屬實(shí)施認(rèn)知、心理、行為干預(yù)，在提高患者胰島素治療依從性，降低患者血糖水平效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月至2011年1月在貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者110例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各55例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女27例，年齡30～70歲，平均年齡55.67歲。對照組男29例，女26例，年齡35～70歲，平均年齡58.75歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡分布方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排查標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲以下或70歲以上者；合并嚴(yán)重腦血管病不能自主活動者；合并嚴(yán)重心臟病不宜自主活動者、合并精神疾病者；實(shí)驗(yàn)組還需排除空巢無固定家屬陪伴者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行西藥常規(guī)治療，由醫(yī)生根據(jù)患者血糖值調(diào)整用量用法，目標(biāo)是讓患者血糖值控制在正常范圍內(nèi)。對照組按照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，出院后每2周復(fù)診1次，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上發(fā)放我科自編的患者問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況，生活習(xí)慣，工作狀況，胰島素注射情況，家庭支持情況，對健康宣教的需求等。對實(shí)驗(yàn)組的患者，由專職護(hù)士對患者和家屬每月隨訪一次，采用電話，門診復(fù)查等形式，根據(jù)患者血糖控制情況，對患者和家屬循序漸進(jìn)地進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨訪時(shí)記錄患者的血糖，體重，身體情況，胰島素注射情況，隨訪觀察時(shí)間為半年，隨訪期間組織患者和家屬進(jìn)行集體宣教2次。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。①認(rèn)知干預(yù)。向患者及家屬宣教2型糖尿病的相關(guān)知識，包括2型糖尿病的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療、識別并發(fā)癥的發(fā)生，注射胰島素的重要性，提高患者及家屬對2型糖尿病的認(rèn)知程度。②心理干預(yù)。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計(jì)劃，按步驟地對一定對象的心理活動、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程［3］。及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說，進(jìn)行心理安撫和解釋，講解胰島素治療的必要性，其效果是藥物治療無法代替的［4］③行為干預(yù)。改變家庭中的不良生活方式，向患者和家屬講解飲食、碳水化合物、脂肪、糖分、酒等的攝入量控制對糖尿病患者的重要性和堅(jiān)持按時(shí)注射胰島素，定期檢測血糖、糖化血紅蛋白，定期到醫(yī)院復(fù)診。④自我管理行為干預(yù)。向患者闡明自我管理教育的形式、內(nèi)容等具體問題，增強(qiáng)患者自我關(guān)注意識，認(rèn)識到自己是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而教育者的作用是協(xié)助患者做到有效管理。向患者發(fā)放糖尿病監(jiān)測記錄手冊，內(nèi)附糖尿病相關(guān)知識［5］。讓患者參與自我管理教育活動，入組后建立健康檔案，包括患者的姓名、病情現(xiàn)狀、聯(lián)系電話、所注射的胰島素類型等，并接受多種教育，包括集體活動、小組討論、個(gè)體化指導(dǎo)和康復(fù)運(yùn)動 。教育者包括醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、患者和家屬，并與患者共同制定自我管理教育卡、囑患者按教育卡內(nèi)容進(jìn)行自我管理和自我監(jiān)控。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括患者胰島素治療的依從性，血糖水平，糖化血紅蛋白。胰島素治療的依從性判斷：以嚴(yán)格按醫(yī)囑天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳［6］。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者胰島素治療依從性比較兩組患者治療前后依從性比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對照組干預(yù)前后組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后依從性比較

2.2 治療前后兩組患者空腹血糖值、糖化血紅蛋白值變化比較兩組患者干預(yù)前后血糖值、糖化血紅蛋白值變化，實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組組間干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 患者治療前后空腹血糖值、糖化血紅蛋白值變化比較

3 討論

3.1 影響胰島素治療依從性的因素 血糖能否有效的控制，能否堅(jiān)持胰島素治療，主要是患者觀念問題。患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或胰腺功能衰竭的情況下，需要長期使用胰島素治療，部分患者由于錯(cuò)誤的認(rèn)識及個(gè)體心理偏差，認(rèn)為注射胰島素可 “成癮”［7］；心理問題，患者害怕注射胰島素使低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性增大；胰島素注射的技術(shù)問題，由于農(nóng)村2型糖尿病患者以老年人居多，大多伴有不同程度的各種慢性并發(fā)癥，他們的文化程度相對較低，獲取糖尿病相關(guān)知識途徑少，接受能力差，導(dǎo)致胰島素注射的技術(shù)難以掌握，從而影響胰島素治療的依從性；經(jīng)濟(jì)問題，糖尿病目前仍是終身性疾病，需要定期復(fù)診，長期用藥，醫(yī)療費(fèi)用支出大；交通條件的問題，因患者不能按需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，適時(shí)調(diào)整胰島素的用量，會導(dǎo)致部分患者并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；家庭、社會支持系統(tǒng)的問題，因農(nóng)村大多為老人、小孩留守，家庭其他成員不能給予其幫助和督促其按時(shí)胰島素治療、檢測血糖及就醫(yī)。

3.2 實(shí)施護(hù)理干預(yù)的意義

3.2.1 實(shí)施護(hù)理干預(yù)能提高胰島素治療的依從性 部分農(nóng)村糖尿病患者文化程度低，醫(yī)學(xué)知識尤為淡薄，不按時(shí)注射胰島素，不定期監(jiān)測血糖現(xiàn)象突出，很多現(xiàn)象表明，農(nóng)村糖尿病患者只有出現(xiàn)癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才到醫(yī)院就診。因此，對農(nóng)村糖尿病患者和家屬強(qiáng)調(diào)胰島素治療的重要性，讓患者自覺的關(guān)注自己的身心狀況，定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)注射胰島素。如出現(xiàn)不適，立即復(fù)診。同時(shí)也讓其家屬關(guān)注患者的血糖水平，一起參與到患者的治療和監(jiān)測中。

3.2.2 患者飲食控制協(xié)同適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于血糖的穩(wěn)定實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者及家屬了解了低糖、低脂、低鹽飲食，自覺遵守飲食個(gè)體化，少食多餐，合理調(diào)整飲食中的三大營養(yǎng)的比例，增加食用纖維的重要性。適當(dāng)參加體力勞動和體育活動，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島的負(fù)擔(dān)。

3.2.3 讓患者及家屬了解健康教育的重要性 健康教育將直接影響糖尿病患者的健康信念模式，而正確的健康信念模式有利于患者服藥依從性的提高［8］。因此，在護(hù)理干預(yù)中，可通過電話隨訪教育；定期隨訪，內(nèi)容包括：稱體重，測血糖，身體健康狀況和藥物不良反應(yīng)的評估，加強(qiáng)改進(jìn)非藥物治療措施，給患者最新的治療指導(dǎo)［9］。還可通過護(hù)理咨詢，書面教育，集體指導(dǎo)，患者現(xiàn)身說法等方式加強(qiáng)對患者糖尿病防治知識的教育，使患者充分認(rèn)識到治療的意義和目的，以及遵守醫(yī)囑注射胰島素的重要性。

3.2.4 實(shí)施家庭干預(yù)的重要性 家屬能對患者的生活方式等各方面產(chǎn)生影響，良好的社會支持可以引導(dǎo)人們對自身及所處環(huán)境產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)［10］。實(shí)施家庭干預(yù)使患者及家屬均保持良好的心理狀態(tài)，家屬和相關(guān)人員能給與患者關(guān)心和支持，對提高患者生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力顯得尤為重要，可激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也使患者和整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式。和諧的家庭關(guān)系使患者心情愉快，有利于患者提高胰島素治療的依從性。

［1］張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預(yù)對女性精神分裂癥患者家庭環(huán)境及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：10－12.

［2］張秀芬，李素平，常嬌.家庭干預(yù)對女性精神分裂癥患者家庭環(huán)境及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：10－12.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：117－118.

［4］顧穎萍，江仁美.農(nóng)村2型糖尿病患者注射胰島素的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，19（11）：177.

［5］卞美娟，張紫娟，蔣菊芳自我管理教育對糖尿病伴抑郁癥患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，35（17）：4268－4270.

［6］戴俊明，傅華，沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究 ［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（3）：143－145.

［7］馬金秀.農(nóng)村2型糖尿病患者胰島素治療現(xiàn)狀［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：587.

［8］安俊芳.老年性高血壓患者的特征和防護(hù)策略 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，12（28）：113－114.

［9］于瑞英.高血壓的監(jiān)測和預(yù)防［J］.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2008，22（3）：146－147.［10］朱瀟瀟.ABO血型不合肝移植患者術(shù)后的心理反應(yīng)及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：806－807.

R473.58

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1007－8517（2013）14－0151－02

2013.04.22）

何啟芳（1977－），女，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)，本科.Email：hqf4784277＠163.com.