徐 旭

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

莖突綜合征的診斷與治療臨床分析

徐 旭

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討莖突綜合癥的診斷與治療。方法回顧2007年至2011年我院確診莖突綜合癥的患者60例，分析莖突綜合征的診斷方法及手術(shù)療效。結(jié)果56例患者術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)效4例。結(jié)論莖突綜合征為復(fù)雜的疾病，應(yīng)通過(guò)病史、查體、影像學(xué)檢查綜合分析，經(jīng)口內(nèi)徑路行莖突截短術(shù)為莖突綜合征行之有效的治療方法。

莖突綜合征；診斷；治療

莖突綜合征是因莖突舌骨韌帶骨化莖突過(guò)長(zhǎng)或方位形態(tài)異常等刺激鄰近的神經(jīng)血管而引起的咽喉部耳部和頭頸部疼痛等一系列臨床表現(xiàn)的總稱。好發(fā)于20歲以上的成年人，該綜合征由Eagle于1937年最早報(bào)道，也稱Eagle綜合征[1]。隨著對(duì)莖突綜合征的病因，臨床癥狀等不斷認(rèn)識(shí)，莖突綜合征的診斷不斷提高，我院于2007年至2011年收治的60例患者取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2011年我院收治了60例莖突綜合征的手術(shù)患者，其中男性32例，女性28例，年齡在26～65歲，平均年齡45歲，咽異物感20例，咽痛、吞咽痛及反射性耳痛25例，頭痛及頭頸部疼痛10例，耳鳴，頭暈，耳悶漲感，慢性咳嗽5例，病程1～6年，60例患者中均經(jīng)扁桃體窩觸診及X線或16排CT明確診斷。

1.2 檢查

咽部黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體1度肥大20例，扁桃體2度肥大30例，49例患者觸診扁桃體窩的中下部位可觸及堅(jiān)硬條索狀或刺樣突起患者自述此處不適感，11例患者未觸及異常。

1.3 影像學(xué)檢查

所有患者均經(jīng)莖突正側(cè)位DR片檢查，顯示58例患側(cè)莖突長(zhǎng)度均在3.0～5.0cm，2例患者莖突長(zhǎng)度在2.4～2.6cm。15例患者單純莖突過(guò)長(zhǎng)；43例患者莖突過(guò)長(zhǎng)伴有方位異常（向內(nèi)、向前均＞40°為20例，向內(nèi)、向前均＞60°13例，向內(nèi)、向前均＞80°2例，向內(nèi)、向前均＜20°8例）；2例患者莖突不長(zhǎng)伴有方位異常（莖突向內(nèi)向前夾角度數(shù)＞80°）。

1.4 莖突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

20歲以上的成人有單側(cè)的咽部感覺異常，或者先有單側(cè)后有雙側(cè)的咽部異常感覺，扁桃體窩內(nèi)或周圍觸及硬性突起，X線顯示莖突的長(zhǎng)度、方位、形態(tài)異常，就可診斷為莖突綜合征[2]。

1.5 治療方法

55例莖突過(guò)長(zhǎng)的患者均采用經(jīng)口咽途徑莖突部分截除術(shù)，術(shù)中首先行患側(cè)扁桃體切除術(shù)，扁桃體窩觸及莖突，分離咽縮肌，暴露莖突，鐮狀刀切斷莖突尖端，取止血鉗及篩竇刮匙向上分離至根部，咬骨鉗咬斷分離的莖突。3例患者莖突附著的韌帶明顯鈣化，術(shù)中用止血鉗給予莖突根部的韌帶分離，梳理，去除過(guò)長(zhǎng)的莖突。術(shù)后切口給予可吸收線結(jié)扎。2例單純因莖突方位異常的患者給予適當(dāng)莖突截短，莖突根部的韌帶進(jìn)行分離、梳理。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪1～3年，其中治愈46例，顯效10例，無(wú)效4例。治愈后未見復(fù)發(fā)，術(shù)后5例患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，無(wú)術(shù)后大出血及咽旁間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

莖突為顳骨的一部分，頸內(nèi)、外動(dòng)脈與其比鄰，頸內(nèi)動(dòng)脈上行于莖突的后方，頸外動(dòng)脈跨過(guò)其前方，舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)位于其內(nèi)側(cè)，因此莖突發(fā)育異?；蛏喙琼g帶骨化導(dǎo)致莖突莖突過(guò)長(zhǎng)或方位、形態(tài)異常，都會(huì)刺激周圍的血管、神經(jīng)、引起這些血管神經(jīng)分布區(qū)的各種異常感覺，引起咽部異物感、咽痛、頸部疼痛，頭痛、耳悶、耳鳴等癥狀。

2007年至2011年來(lái)我院就診的60例莖突綜合征的患者中，60例患者中因莖突方位異常引起咽部感覺異常的有45例（其中2例為單純方位異常），僅15例患者為單純莖突過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致咽部感覺異常。莖突方位異常時(shí)導(dǎo)致咽部感覺異常的主要原因。正常莖突平均長(zhǎng)度2.5cm，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為莖突長(zhǎng)度為2.5～3.0cm為正常范圍，超過(guò)3.0cm即為莖突過(guò)長(zhǎng)[3]。本文發(fā)現(xiàn)單純莖突過(guò)長(zhǎng)引起咽部感覺異常的患者較少，占總患者25%。Eagle報(bào)告成人莖突過(guò)長(zhǎng)的只占4%，而引起癥狀的只占這4%的4%。正常莖突向內(nèi)向前各成30°角，超過(guò)40°或小于20度角可認(rèn)為方位異常，尤其超過(guò)40度引起咽部感覺異常更常見。

臨床上凡是懷疑莖突綜合征的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，從咽部感覺異常是否固定，空咽與進(jìn)食有無(wú)差別，常規(guī)行扁桃體觸診及莖突正側(cè)位DR片，必要時(shí)可行莖突螺旋CT三維成像。觸診扁桃體窩能否觸及骨性條索狀物或骨性突起，咽部不適癥狀是否加重。莖突正側(cè)位DR片可以初步了解莖突的長(zhǎng)度及角度異常。CT冠狀位掃描及三維重建可更清楚顯示莖突或莖突舌骨韌帶骨化以及與周圍血管與神經(jīng)的關(guān)系。本文有3例莖突舌骨韌帶鈣化患者通過(guò)加行三維重建遂得以診斷。螺旋CT MPR重建應(yīng)當(dāng)成為診斷莖突綜合征的首選輔助檢查方法[4]?？傊o突綜合征是較復(fù)雜的疾病，不能單純依靠癥狀、扁桃體窩觸診或影像學(xué)檢查而診斷，應(yīng)三者綜合分析。

對(duì)于莖突過(guò)長(zhǎng)的莖突綜合征，手術(shù)截短過(guò)長(zhǎng)的莖突是最有效的治療方法[4]?？趦?nèi)徑路最為常用?？趦?nèi)徑路術(shù)式損傷面積小，無(wú)外露瘢痕術(shù)中不暴露頸部大血管及神經(jīng)，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。本組資料中有4例術(shù)后癥狀無(wú)明顯緩解，其原因可能是：①莖突切除的長(zhǎng)度不夠。因此手術(shù)中應(yīng)盡可能暴露及截短莖突；②莖突周圍肌肉、神經(jīng)與莖突殘根之間有瘢痕牽引作用，故術(shù)中應(yīng)操作仔細(xì)、輕柔，減輕對(duì)周圍組織損傷，以減少術(shù)后疤痕形成；術(shù)后早期作咀嚼、吞咽及張口動(dòng)作，是預(yù)防的重要措施。

[1] 楊寶琦.耳鼻咽喉科學(xué)新進(jìn)展[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:144-151.

[2] 林筱周.莖突綜合征[M].//見蕭軾之.咽科學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?1979:85-94.

[3] 彭俊紅,袁德華,王仁法.MSCT VR與MIP診斷成人莖突綜合征的臨床價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(1):23-25.

[4] 林達(dá),邱乾德,許加俊.螺旋CT MPR重建在診斷莖突綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(11):1229-1232.

[5] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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1671-8194（2013）11-0200-02