袁 敏

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院口腔科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

上頜前牙埋伏阻生的正畸牽引治療的臨床價值觀察

袁 敏

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院口腔科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的探討上頜前牙埋伏阻生的正畸牽引治療的臨床價值。方法選取我院2008年1月至2011年12月46例上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙患者，對其實施開窗治療和正畸牽引，觀察其治療效果。結(jié)果通過開窗助萌并正畸牽引，埋伏阻生上頜前牙都被牽引萌出，牙髓及牙周狀況良好，成功牽引。結(jié)論上頜前牙埋伏阻生通過正畸牽引療法，獲得很好矯治效果。

上頜前牙；埋伏阻生；開窗；正畸牽引

埋伏牙于臨床中是引發(fā)錯牙與畸形的常見因素，萌出間隙部位不夠或是萌出異常為導致恒牙埋伏阻生重要發(fā)病因素，伴隨正畸技術(shù)逐步發(fā)展且和口外科治療增強了互相合作，促使大部分埋伏牙能夠保留，本文選取了46例上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙，使用外科導萌和正畸聯(lián)合矯治，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2011年12月46例上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙患者，其中男性26例，女性20例，年齡9～22歲，平均為（14.6±2.7）歲，其中尖牙阻生32例，中切牙阻生7例，側(cè)切牙阻生1例，中切、側(cè)切阻生4例，中切、側(cè)切及尖牙阻生2例。

1.2 治療方法

應用常規(guī)法檢查患者口腔，獲得記存研究模型，并按照要求獲取曲斷片，X射線局部牙位片，確診埋伏牙實際情況，如大小，形狀和生長方向，正確判定埋伏阻生牙的處理方法，給予拔除或是保留。按照患者檢查所得結(jié)果，和患者進行溝通，確定開窗正畸治療方法。戴上直絲弓矯治器，將間隙按照常規(guī)方法開拓，并保證其能夠?qū)嵤┩饪崎_窗手術(shù)，通過采取封閉助萌法治療。將埋伏牙暴露出來，于埋伏牙表面粘上T-N托槽，在托槽的上下兩個圓管中分別穿入結(jié)扎絲，并將其留于牙齦外和弓絲結(jié)扎于一起，實施結(jié)扎牽引。當牙齦完成縫合一周后進行拆線。若埋伏阻生牙有多顆可以開窗后將能夠粘托槽的所見牙都盡量粘上，降低開窗次數(shù)，而且降低患者痛苦，減少經(jīng)濟負擔。埋伏牙最短萌出時間需要1.5個月，最長是11個月，平均需要6.5個月。埋伏牙在長出齦后以主弓絲將牙位牙列調(diào)整齊，完成矯治[1]。

2 結(jié) 果

本文選取的46例前牙埋伏阻生患者，在開窗手術(shù)并正畸牽引治療之后，埋伏阻生牙都將牙冠牽出，并在牙弓內(nèi)正常排列，沒有在牽引過程中發(fā)生意外，牙髓、牙周均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況，成功完成牽引，而且矯治取得顯著效果。在治療中，有6例患者因為自身上尖牙發(fā)生易位阻生，對中切牙、側(cè)切牙都造成了壓迫感，導致牙根吸收＞1/2，牙齒發(fā)生松動，使用拔除療法。發(fā)生易位的尖牙在萌出之后，對牙冠實施外形修整取代中切牙和側(cè)切牙。

3 討 論

埋伏牙在實施外科手術(shù)之前必須通過拍片確診牙根發(fā)育狀況和埋伏牙出現(xiàn)部位，明確手術(shù)進路方位，暴露部位和牽引方向，在牽引前需要先將埋伏牙萌出道阻力消除，如果牙間隙不夠可以先實施間隙開辟法[2]。外科開窗手術(shù)有很多種方法，例如翻瓣法、橫切法、環(huán)切法，翻瓣法和正常萌出的牙比較相似，與牙周組織正常生長附著所需環(huán)境比較相符，在完成治療后，牙周組織如牙齦外形、牙槽骨等附著情況都很好，其有著較為廣泛的適應癥狀，適用于大部分組織阻生埋伏牙。橫切法具有較為簡單的操作方法，而且見效很快，但是應用中有較大的局限性，只能夠應用于正位、軟組織阻生情況中，而且必要有萌出能力或是由于牙齦肥厚于齦下萌出較難的埋伏牙，例如根尖出現(xiàn)喇叭口狀，牙根長度不超過牙根正常長度的3/4，此種情況通常被認為具有萌出潛力，此時可以應用橫切法來助萌，這樣的埋伏阻生牙沒有必要進行正畸牽引就能夠自己萌出。環(huán)切法也具有較簡單的操作方法，而且創(chuàng)傷很小，視野清晰，適宜在一些牙冠已突出牙槽骨的骨壁，在唇側(cè)或是腭側(cè)黏膜上能夠觸及到顯著突起的埋伏牙中，此方法治療后有的會發(fā)生牙周無法完全附著現(xiàn)象[3]。

影響牙周附著原因有多種，主要分為以下幾點：從導萌方法來講，橫切法，因為埋伏阻生牙都是自然萌出的，牙周附著狀況效果最佳，而環(huán)切法、翻瓣法由于手術(shù)創(chuàng)傷導致埋伏阻生牙喪失軟組織及骨組織，在矯治完成后致使邊緣骨喪失，牙齦出現(xiàn)退縮現(xiàn)象，因此在手術(shù)治療過程中需要注意準確輕柔的操作方法，去骨時需能夠?qū)⑵浔┞兜遣粫绊懙窖拦诿鎸嵤└郊迟N牽引，盡可能降低損傷牙囊壁的程度，將剩余牙囊壁保護完好，便于建立有效的牙周組織附著；在導萌手術(shù)完成后控制炎癥發(fā)生，這些炎癥很容易致使牙齦發(fā)生退縮，喪失邊緣骨，在矯治時需要避免及降低炎癥出現(xiàn)，防止菌斑對齦退縮和邊緣骨的喪失造成重大影響；正畸牽引時，牽引附件直接粘于埋伏牙能夠降低損傷，牽引力需保持輕柔持續(xù)性，保持在50～60g范圍內(nèi)，能夠防止埋伏牙牙髓組織受到刺激，降低牙周組織發(fā)生炎癥概率，從而降低邊緣骨喪失情況以及齦退縮。

綜上所述，埋伏阻生上頜前牙使用正畸牽引結(jié)合開窗導萌法進行，確保埋伏阻生上頜前牙都被牽引萌出，牙髓、牙周狀況良好，成功牽引，能夠得到較好的矯治效果，有較好的臨床推廣價值。

[1] 姜春燕.上頜前牙埋伏阻生正畸牽引治療分析[J].河北醫(yī)學,2012, 18(4):525-526.

[2] 馮艷,李佩璟.手術(shù)導萌和前方牽引治療上頜前牙埋伏阻生40例[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(8):1041.

[3] 張雯姝.上頜前牙埋伏阻生的正畸治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(6):43.

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1671-8194（2013）11-0160-01