姚明莉 張桂轉(zhuǎn)

（河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義 451200）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察

姚明莉 張桂轉(zhuǎn)

（河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義 451200）

目的探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效。方法選取我院在2007年8月至2011年9月間收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者，所有患者均實(shí)行剖宮產(chǎn)處理，將98例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組48例，觀察組患者在實(shí)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中同時(shí)切除子宮肌瘤，對(duì)照組患者僅實(shí)行剖宮產(chǎn)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間，評(píng)估兩組患者的效果。結(jié)果觀察組患者在實(shí)行剖宮產(chǎn)過(guò)程中進(jìn)行子宮肌瘤切除處理，與對(duì)照組患者相比，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，但術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)差異。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡量將子宮肌瘤切除，以免進(jìn)行第二次手術(shù)，增加患者的痛苦。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)中切除；臨床效果

隨著女性生育年齡的延長(zhǎng)，產(chǎn)前診斷及超聲醫(yī)學(xué)發(fā)生越來(lái)越受到臨床重視，近年來(lái)，由于各種因素的影響，導(dǎo)致臨床上妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率不斷提高，有研究表明，隨著妊娠子宮的增長(zhǎng)，子宮肌瘤會(huì)隨著增大，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌瘤紅色變性情況，影響到產(chǎn)程的進(jìn)展，并導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，不利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。而臨床上對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的處理方法始終存在爭(zhēng)議[1]?，F(xiàn)在選取我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者，對(duì)其實(shí)行剖宮產(chǎn)中合并切除子宮肌瘤的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2007年8月至2011年9月間收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡在21～36歲，平均年齡為27.6歲，孕周為35～42周，平均38.7周，初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。所有患者均實(shí)行剖宮產(chǎn)處理，將98例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組48例，觀察組患者在實(shí)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中同時(shí)切除子宮肌瘤，對(duì)照組患者僅實(shí)行剖宮產(chǎn)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間，評(píng)估兩組患者的效果。

1.2 方法

本組患者均實(shí)行剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～3作為穿刺部位，麻醉藥物應(yīng)用布比卡因麻醉平面在T6以下，觀察組患者實(shí)行剖宮產(chǎn)，取出胎兒、胎盤(pán)后，注射10～20IU的宮縮素，將子宮切口縫合，然后將10IU的催產(chǎn)素與氯化鈉注射液混合，在子宮肌瘤周?chē)M(jìn)行注射處理，然后對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，根據(jù)子宮肌瘤的數(shù)目及實(shí)際情況，選擇合適的切口，將子宮肌瘤切除，然后依次進(jìn)行縫合[2]。對(duì)照組患者僅實(shí)行常規(guī)下的剖宮產(chǎn)處理。對(duì)所有患者的手術(shù)過(guò)程實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要及時(shí)給予其對(duì)癥處理，以降低患者病情延伸發(fā)展的機(jī)率，并維持患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于患者的住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié) 果

本組患者均實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.74±10.45）min，術(shù)中出血量為（374.45±69.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時(shí)間為（5.4±2.3）d。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（39.74 ±8.45）min，術(shù)中出血量為（224.45±28.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時(shí)間為（5.6±1.8）d。術(shù)后進(jìn)行病理檢查發(fā)現(xiàn)，患者的子宮肌瘤均屬于平滑肌瘤，其中肌瘤無(wú)變性占70例，囊性變性8例，肌瘤紅色變性12例，黏液變性占4例，玻璃變性占4例。

3 討 論

子宮肌瘤是一種在女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的良性腫瘤，在育齡期婦女中的發(fā)病率較高，而妊娠合并子宮肌瘤則是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，從而對(duì)患者的妊娠和分娩產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者剖宮產(chǎn)率及妊娠期的并發(fā)癥增加，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量提升，甚至危及到患者的生命安全，不利于胎兒的健康成長(zhǎng)[3]。此外，多發(fā)性子宮肌瘤尤其是肌壁間的肌瘤會(huì)導(dǎo)致子宮收縮不良，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因。

子宮肌瘤對(duì)于妊娠的影響會(huì)因?yàn)榧×龅拇笮〖吧L(zhǎng)部位不同而有所不同，處于粘膜下位置的肌瘤會(huì)對(duì)受精卵著床造成阻礙，或者導(dǎo)致患者早期出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，宮角肌瘤或者是宮頸肌瘤會(huì)對(duì)精子通過(guò)或者是受精卵經(jīng)過(guò)產(chǎn)生阻礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，多發(fā)性肌瘤或者是肌壁間的肌瘤則會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)育不良，或者是宮腔遭到擠壓，出現(xiàn)變形情況，由此也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)早產(chǎn)或者是胎位異常，從而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，也對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[4]。此外，在妊娠期間，患者體內(nèi)的肌瘤生長(zhǎng)速度較快，質(zhì)地變軟，有時(shí)候會(huì)因?yàn)檐浕黠@而無(wú)法將周?chē)优c子宮肌瘤清晰分辨出來(lái)，從而導(dǎo)致B超下看到的子宮包塊缺乏完整的包膜而出現(xiàn)漏診情況，不利于患者病情的對(duì)癥治療[5]。

對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的患者，在對(duì)其實(shí)行剖宮產(chǎn)過(guò)程中是否應(yīng)當(dāng)將子宮肌瘤切除是當(dāng)前仍舊存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。在早期的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)將子宮肌瘤切除會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，由此也增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并對(duì)患者徹底止血，同時(shí)還要正確應(yīng)用宮縮劑、抗生素、止血藥物，以減少患者的出血量，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用子宮肌瘤切除手術(shù)，這樣可以極大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的病情改善，并避免患者第二次進(jìn)行手術(shù)[6]。在本文的研究過(guò)程中，觀察組患者采用剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除的方法進(jìn)行處理，這樣可以有效減少分娩其及產(chǎn)褥期發(fā)生并發(fā)癥的情況，確?；颊甙踩涑鎏?，同時(shí)又能夠?qū)⒓×銮谐?，從而避免患者再次進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)行剖宮產(chǎn)合并切除子宮肌瘤，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（58.74±10.45）min，術(shù)中出血量為（374.45±69.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時(shí)間為（5.4±2.3）d。對(duì)照組患者僅采用剖宮產(chǎn)方法進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間為（39.74±8.45）min，術(shù)中出血量為（224.45±28.24）mL，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，住院時(shí)間為（5.6±1.8）d。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間較觀察組稍短一些，而且術(shù)中出血量也較少，但通過(guò)對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者減少患者發(fā)生感染的情況，而且避免了患者二次手術(shù)的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃榮.妊娠合并子宮肌瘤89例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,52(14):45-46.

[2] 郭培禎,張偉,郭宗芳,等.以妊娠合并子宮肌瘤為指征行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤的可行性分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,23 (17):32-33.

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[4] 王珂,陳鳴.妊娠期子宮肌瘤198例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008, 15(4):54-55.

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1671-8194（2013）11-0094-02