彭運(yùn)飛

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

小針刀配合截血膏外敷治療腰骶關(guān)節(jié)勞損52例

彭運(yùn)飛

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

通過(guò)小針刀治療配合截血膏外敷，對(duì)52例患者進(jìn)行病情觀察及療效評(píng)估.

腰骶關(guān)節(jié)勞損；小針刀療法；截血膏外敷；治療應(yīng)用

腰骶部勞損（LumbosacralStrain）是骨科的常見(jiàn)疾病，其實(shí)質(zhì)是第5腰椎和第1骶椎間軟、硬組織的積累性損傷，包括腰骶部韌帶、肌腱、腱膜、筋膜、椎間盤(pán)及椎骨關(guān)節(jié)的勞損。骶部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的積累性損傷。筆者自2011年5月至2012年11月運(yùn)用小針刀療法配合截血膏外敷治療腰骶關(guān)節(jié)勞損52例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，39例為住院患者，13例為門(mén)診患者；男32例，女20例；年齡23～72歲，平均年齡39.5歲；病史最短15天，最長(zhǎng)6年。

1.2 癥狀和體征 腰骶部勞損的主要癥狀是腰痛或腰骶部疼痛，勞動(dòng)后癥狀加重，休息后癥狀緩解?；悸圆?、情緒低落或氣候變化時(shí)，疼痛加重或復(fù)發(fā)。勞損的部位不同，其臨床表現(xiàn)亦異，一般在局部可查到壓痛或叩擊痛，也可有姿勢(shì)改變或跛行。無(wú)神經(jīng)障礙。有姿勢(shì)不良、下肢畸形、從事強(qiáng)迫體位勞動(dòng)或缺少體育鍛煉等病史者，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，需考慮此癥。診斷時(shí)，需與肌筋膜綜合征、骨關(guān)節(jié)疾患和盆腔內(nèi)臟器疾患相鑒別。腰骶部疼痛是腰骶部勞損的主要表現(xiàn)，局部常有僵硬感，腰部活動(dòng)可受限。受風(fēng)著涼、過(guò)度疲勞可使癥狀加重及反復(fù)發(fā)生。急性發(fā)作時(shí)腰骶部疼痛較為劇烈，腰骶兩側(cè)局部肌肉痙攣，腰部活動(dòng)障礙，站立及行走亦受影響。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體格檢查除腰骶部有壓痛及叩擊痛外，一般無(wú)陽(yáng)性體征。血沉及抗 “0”均為正常。X線檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可有腰骶椎的退行性改變。痛點(diǎn)檢查：腰背部壓痛范圍較廣，本病有一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是壓痛點(diǎn)多在應(yīng)力比較集中的肌肉起止點(diǎn)處，所以痛點(diǎn)多在骶棘肌，腰椎橫突及髂嵴后緣等部位，壓迫及觸診時(shí)腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感。檢查時(shí)雙手大拇指從較輕的四周逐漸查致明顯處，常見(jiàn)的痛點(diǎn)有臀中肌，L2，3，4橫突，髂后上肌內(nèi)側(cè)緣，腰椎棘突韌帶壓痛點(diǎn)等。

2 治療方法

2.1 小針刀療法

2.1.1 體位 患者俯臥肌肉放松。

2.1.2 針刀的四步八法 1定點(diǎn)，2定向，3加壓分離，4刺入；1縱行疏通，2橫行剝離，3切開(kāi)分離，4通透分離，5鏟磨削平，6切割減張，7疤痕刮除，8骨痂鑿開(kāi)。

2.1.3 定點(diǎn) 骶髂骨部壓痛點(diǎn)；腰椎橫突部壓痛點(diǎn)；棘突壓痛點(diǎn)。

2.1.4 進(jìn)針 2%利多卡因注射液2ml先行局部浸潤(rùn)麻醉，再在骶髂壓痛點(diǎn)進(jìn)針 （痛點(diǎn)多在髂嵴，凹和第二骶椎附近）：刀口線和骶棘肌纖維縱軸平行，針刀體與皮膚面垂直刺入，深達(dá)骨面，先行疏通再橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后，出針刀。在橫突部壓痛點(diǎn)進(jìn)針：刀口和骶棘肌纖維縱軸平行，針刀體與皮膚面垂直刺入，深達(dá)骨面，先行疏通1～2下，再橫行剝離，使刀鋒達(dá)橫突尖端，將肌肉和筋膜鏟剝，如有韌性結(jié)節(jié)在縱行切開(kāi)，出針刀。棘突下緣壓痛點(diǎn)進(jìn)針：刀口線與身體縱軸平行，針刀與皮膚面垂直刺入，沿棘突頂端骨面下緣進(jìn)刀，深達(dá)棘突頂端平面下約0.5cm，先縱行剝離1～2下，再將針刀體沿脊柱縱軸傾斜，使和下段脊柱縱軸呈30度角，在棘突下緣骨面上先縱行疏通，再行橫行剝離，出針刀。術(shù)畢，無(wú)菌紗布敷蓋針刀口，固定。一般5～7天1次。囑術(shù)后要臥床休息，注意保護(hù)腰部勿負(fù)重及做大范圍活動(dòng)。術(shù)后3天內(nèi)針刀口不能觸水或污染。

3 截血膏外敷

3.1 截血膏藥物組成 天花粉、生地、姜黃、赤芍、白芷。上述藥物研細(xì)末，用凡士林加醋調(diào)成厚糊狀，敷藥時(shí)均勻涂布于腰骶關(guān)節(jié)部位，藥物的厚度以0.5厘米為度，膠布固定后，外纏繃帶。于小針刀治療48小時(shí)后，每日局部外敷截血膏6～8小時(shí)。

3.2 截血膏具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的療效，局部外敷對(duì)于修復(fù)軟組織損傷及緩解疼痛起到了積極的臨床作用。臨床觀察表明，小針刀治療配合截血膏外敷既可以又改善周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥，緩解了繼發(fā)性的炎性疼痛。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］腰骶關(guān)節(jié)勞損治療有效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：腰骶痛消失，無(wú)姿勢(shì)改變及跛行，能恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4.2 治療結(jié)果本組52例，最少治療1次，最多治療4次，一般1～2次。其中治愈41例，好轉(zhuǎn)11例，未愈0例，總有效率為100%，治愈率為79%。術(shù)后患者在陪護(hù)人扶送下回病房貨住處，無(wú)1例并發(fā)癥，部分病例追訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

腰骶關(guān)節(jié)勞損的病因是當(dāng)肌肉超負(fù)荷工作，長(zhǎng)時(shí)間保持強(qiáng)力收縮狀態(tài)時(shí)，肌肉內(nèi)壓力增高，血供不足，缺血缺氧，能源得不到充分補(bǔ)充，肌糖原代謝不全，產(chǎn)生的大量乳酸等代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，導(dǎo)致肌萎縮，水腫及粘連，產(chǎn)生肌肉勞損。肌肉勞損后，肌力減弱，保持姿勢(shì)的應(yīng)力集中于韌帶和關(guān)節(jié)囊，韌帶和關(guān)節(jié)囊遭受過(guò)多的牽拉而彈性減弱，并發(fā)生水腫，結(jié)果導(dǎo)致粘連、纖維增生、肥厚等一系列改變，最后發(fā)生韌帶和關(guān)節(jié)勞損。腰骶部的勞損與局部解剖特點(diǎn)有關(guān)。腰骶部在第5腰椎和第1骶椎之間形成一個(gè)約120度的角，上方為活動(dòng)性較大的腰椎，下方為固定的骶椎，這種結(jié)構(gòu)使腰骶部必須承受較大的伸屈、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力。經(jīng)常、反復(fù)、持續(xù)的機(jī)械應(yīng)力作用于腰骶部軟組織及骨關(guān)節(jié)，將發(fā)生局部組織結(jié)構(gòu)、理化性能、運(yùn)動(dòng)規(guī)律的細(xì)微變化，而長(zhǎng)期、少量的細(xì)微變化積累至超出腰骶部軟、硬組織的代償能力時(shí)就會(huì)產(chǎn)生腰骶部的勞損。有人認(rèn)為，腰椎過(guò)多前凸致腰骶角變小，將增加腰骶部的剪式應(yīng)力。如果第三腰椎的中心垂線落在骶椎面的前方，腰骶關(guān)節(jié)突和前方韌帶將會(huì)遭受更大應(yīng)力。穿越腰骶關(guān)節(jié)面的垂線與地面所形成的角大于30°時(shí)，腰骶部易受損害。肌肉發(fā)育差，腰椎前凸增加，體質(zhì)肥胖、體重增加、腹部膨出，都會(huì)增加腰骶部剪式應(yīng)力，容易引起勞損。小針刀治療腰骶關(guān)節(jié)勞損，主要是從徹底、準(zhǔn)確、有效松解腰骶關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)損傷的肌群，改善臀中肌，L2，3，4橫突，髂后上肌內(nèi)側(cè)緣，腰椎棘突韌帶等部位的緊張和痙攣，從而達(dá)到治療目的。據(jù)1998年11月20日《健康報(bào)》報(bào)道：采用 “小針刀三步松解術(shù)”治療腰骶關(guān)節(jié)勞損，其中之一，利用小針刀對(duì)準(zhǔn)臀中肌，L2，3，4橫突，髂后上肌內(nèi)側(cè)緣，腰椎棘突韌帶等部位進(jìn)行治療，從而進(jìn)行有效松解，改善神經(jīng)根的緊張狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，重建生物力的平衡，取得顯著療效?？梢?jiàn)小針刀治療的重點(diǎn)是病變的軟組織，并未對(duì)突出物進(jìn)行切除，通過(guò)小針刀自上而下的閉合性手術(shù)松解，疏通阻滯，解除粘連，疏筋活絡(luò)，改善微循環(huán)，恢復(fù)了動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，疼痛即可消除，取得較為滿意的療效。術(shù)后加用截血膏外敷，每日6～8小時(shí)，主要利用其活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛之功能，可有效地促進(jìn)血液循環(huán)，更加促進(jìn)小針刀 “以松制痛”的作用。小針刀療法配合截血膏外敷治療腰骶關(guān)節(jié)勞損方法簡(jiǎn)便，療程短，痛苦小，見(jiàn)效快，筆者認(rèn)為正確的診斷，熟悉的解剖知識(shí)，熟練的針刀運(yùn)用技術(shù)及配合截血膏外敷是至關(guān)重要的。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.201～202.

［2］朱漢章.小針刀療法.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992.92.

［3］宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.25.

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1007－8517（2013）10－0139－02

2013.04.09）