任繼花1 葛新萍

（1．山西省祁縣人民醫(yī)院，030900 2．山西首鋼長(zhǎng)鋼職工總醫(yī)院）

失眠是以難以入睡和維持睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種臨床上最常見(jiàn)的癥狀，常常與精神障礙和軀體疾病相伴隨。目前睡眠質(zhì)量問(wèn)題已成為許多國(guó)家廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1，2］。筆者采用歸脾湯加減合針灸治療失眠患者81例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

失眠患者81例，其中男26例，女55例；20～40歲20例，41～60歲38例，61歲以上23例；病程2個(gè)月～3年；單純性失眠38例，合并神經(jīng)衰弱23例，合并焦慮12例，合并憂郁8例；睡眠時(shí)間每天6～7h者16例，4～6h者26例，2～4h者28例，0～2h者11例；每天需服用鎮(zhèn)靜藥者31例。患者均舌質(zhì)淡，舌苔多薄白，脈象多沉細(xì)。

治療方法

予歸脾湯加減?；痉剑狐h參15g，白術(shù)18g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，茯神15g，遠(yuǎn)志12g，木香6g，龍骨20g，牡蠣20g，酸棗仁20g，龍眼肉15g。伴有焦慮煩躁、胸悶者加梔子15g，黃連15g；伴有憂郁、神疲者加柴胡15g，香附10g；伴頭暈健忘者去黨參加人參10g，川芎15g。每日1劑，煎2次，取藥400ml，分早晚2次飯后溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。針刺取百會(huì)、神門、三陰交、申脈、照海為主穴，心煩易怒、胸悶脅痛加太沖，頭暈耳鳴、心悸健忘加太溪，施平補(bǔ)平瀉，以針感向心方向傳導(dǎo)為要，留針30min，隔天針刺1次，15次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：睡眠正常，睡眠時(shí)間6h以上，伴隨癥狀消失；有效：總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2h以上，但不足6h，伴隨癥狀改善；無(wú)效：睡眠如治療前，或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足2h，伴隨癥狀無(wú)改善。

結(jié)果：治愈50例（61．7%），有效22例（27．2%），無(wú)效9例（11．1%），總有效率88．9%。

討論

產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因：①身體原因：軀體疾病和服用藥物可以影響睡眠，如消化不良、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、心臟病、糖尿病、哮喘、鼻竇炎、潰瘍病，或服用某些影響中樞神經(jīng)的藥物。②精神原因：壓力很大、過(guò)度憂慮、緊張或焦慮、悲傷、抑郁、生氣等容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。③生活方式：如飲用咖啡或茶、晚間飲酒、睡前進(jìn)食或晚飯較晚造成滿腹食物尚未消化、大量吸煙、睡前劇烈的體力活動(dòng)、睡前過(guò)度的精神活動(dòng)、夜班工作、白天小睡、上床時(shí)間不規(guī)律、起床時(shí)間不規(guī)律。④環(huán)境因素：吵鬧的睡眠環(huán)境，睡眠環(huán)境過(guò)于明亮、污染，過(guò)度擁擠。

臨床表現(xiàn)：入睡困難；不能熟睡，容易被驚醒；早醒，醒后無(wú)法再入睡；睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)。

失眠按病程分類：①短暫性失眠（＜1周）。大部分的人在經(jīng)歷壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)，生病時(shí)，至高海拔的地方，或者睡眠規(guī)律改變時(shí)（如時(shí)差、輪班的工作等）都會(huì)有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。②短期性失眠（1周～1個(gè)月）。嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開(kāi)刀、親朋好友過(guò)世，嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問(wèn)題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。短期性失眠如果處理不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。③慢性失眠（大于1個(gè)月）。慢性失眠的原因很復(fù)雜且較難去發(fā)現(xiàn)，許多慢性失眠由多種原因綜合造成?？赡茉斐陕允叩脑蛉缦拢孩偕眢w方面的疾病，據(jù)研究許多慢性病皆和失眠有關(guān)。②神經(jīng)疾患或情緒障礙。③用藥物、酒精、刺激物或毒品等。④有睡醒周期障礙或不規(guī)律。⑤睡前小腿有不舒服的感覺(jué)或睡覺(jué)中腳會(huì)不自主的抽動(dòng)。⑥睡覺(jué)打鼾、不規(guī)律的呼吸或其他呼吸障礙。⑦原發(fā)性失眠。隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來(lái)越多。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等范疇。人的正常睡眠系由心神所主，陽(yáng)氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí)即為入睡狀態(tài)，反之陽(yáng)氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)即為清醒狀態(tài)。清代林佩琴《類證治裁·不寐論治》中說(shuō)：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寐。”可見(jiàn)，人的正常睡眠是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果。這種規(guī)律一旦被破壞，就可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。張介賓在《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》中說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！笔叩闹饕C(jī)是機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧。如《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)驕?zhǔn)ⅲ坏萌胗陉巹t陰氣虛，故目不瞑矣。”歸脾湯中黨參、黃芪、白術(shù)甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛、溫，養(yǎng)肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平，養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣、有礙脾胃運(yùn)化功能；龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神。全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神之功。

百會(huì)為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，三陰交為足三陰之會(huì)，取百會(huì)、三陰交滋陰潛陽(yáng)，使陰陽(yáng)趨于平衡；神門為心之原穴，心主神明，取之以寧心安神；申脈、照海為八脈交會(huì)穴，為治失眠要穴，能通竅寧志，調(diào)和氣血。肝主疏泄，肝氣郁滯，木克土，則脾失運(yùn)化，胃不和則臥不安，而取肝經(jīng)原穴太沖；腎陰虧虛，心火上炎，水火失濟(jì)，心腎不交而不能眠，取腎經(jīng)原穴太溪滋養(yǎng)腎陰。諸穴共起安神養(yǎng)心、通竅寧志、調(diào)和氣血之效。

綜上所述，近年來(lái)筆者運(yùn)用上述方法治療失眠取得較好的療效，值得臨床推廣。

［1］潘集陽(yáng)，趙耕源．原發(fā)性失眠癥患者的主觀睡眠質(zhì)量及心理健康狀況研究［J］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（4）：240－241．

［2］謝永標(biāo)，劉破資．原發(fā)性失眠的生活質(zhì)量研究［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18（5）：343－344．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．