王夕花 陳為友

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

我們應用清肺化瘀湯治療小兒肺炎44例，報道如下。

一般資料

本組病例為2011年1～12月本院門診就診患兒，共44例。其中男24例，女20例；1歲以內4例，1～6歲28例，7～10歲12例；伴哮喘者12例，伴佝僂病者18例，伴貧血者9例；體溫38．5℃以下者13例，38．6℃～39．5℃者26例，39．6℃～40．1℃者5例；肺內聞及中小水泡音者29例，聞及哮鳴音者12例。

臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋，重者可有氣急、口唇青紫、面色蒼白、嗜睡等癥。

實驗室檢查：末梢血白細胞計數(shù)（2．8～14．2）×109/L，4×109/L以下者12例，10×109/L以上者14例。44例胸部X線檢查均提示肺紋理增強，表現(xiàn)為小點片狀陰影者31例。

治療方法

清肺化瘀湯基本方由桑葉、桑白皮、金銀花、連翹、桔梗、苦杏仁、魚腥草、炙百部、桃仁、當歸、赤芍組成，藥量辨證加減。每日1劑，每劑煎300ml，3次分服，2歲以下患兒頻服，病情重者可每日服2劑。隨癥加減：風寒閉肺、咳嗽不止者加蜜麻黃、細辛；痰熱壅肺、喉間痰鳴者加瓜蔞、天竺黃、貝母、葶藶子；高燒者加黃芩、石膏、紫雪丹；屬病毒感染者加大青葉、板藍根；喘甚、口唇青紫者加紫蘇子、地龍、丹參、莪術；面色蒼白、四肢濕冷、煩躁或嗜睡者加太子參、鉤藤、白芍、甘草；低熱不退者加沙參、麥門冬、地骨皮；病情反復發(fā)作者加玉屏風散。

其他治療：根據病情給予吸氧、補液、退熱等對癥治療，必要時加用抗生素配合治療。

治療結果

療效標準與結果：痊愈：體溫正常，咳嗽及伴隨癥狀、體征消失，共20例（占45．45%），全部在6d內痊愈。有效：體溫基本正常，咳嗽明顯減輕，伴隨癥狀和體征消失或改善，共21例（占47．73%），其中服藥3d好轉者12例，服藥6d好轉者9例。無效：服藥3d體溫仍在38．0℃左右，咳嗽無明顯減輕，而轉其他治療，共3例（占6．82%）。療效觀察以6d為準，總有效率為93．18%。

體會

小兒肺炎是兒科常見病。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，外邪襲表，易入里化熱致使肺氣郁閉，壅塞氣道，聚液成痰，形成肺閉痰阻；咳甚者損傷脈絡，繼之瘀血乘肺，妨礙氣機升降，致水濕痰生，咳逆喘息；嚴重時可使心血瘀阻，心陽不振，而出現(xiàn)口唇青紫、面色蒼白、煩躁、嗜睡等心陽暴脫之癥。清肺化瘀湯就是根據小兒肺炎所表現(xiàn)的循環(huán)不良，特別是肺微循環(huán)障礙這一病理變化擬定的。方中選用了清宣、止咳、化痰藥物，并隨癥選用活血化瘀藥物，使療效大增，病程縮短。

通過臨床實踐證明，清肺化瘀湯治療小兒肺炎療效顯著，無副作用。本組患兒體溫下降穩(wěn)定，很少有反跳現(xiàn)象。治療有效病例用藥4～5d后癥狀明顯改善，總療程均在10d內。