李 榮

（河南省息縣中醫(yī)院，464300）

細(xì)菌性痢疾又稱桿菌性痢疾，是小兒較常見的一種傳染病，臨床上以發(fā)熱、腹痛、里急后重及黏液、膿血稀便為主要癥狀，重者驚厥、昏迷。通過多年的臨床治療觀察，在西藥抗感染的同時(shí)配合中藥保留灌腸，取得了癥狀控制快、療程縮短的滿意效果。

一般資料

2007年7月～2012年7月，我科收治小兒細(xì)菌性痢疾患兒144例，全部為住院患兒，并通過大便培養(yǎng)確診為細(xì)菌性痢疾。其中男84例，女60例；年齡最小6個(gè)月，最大12歲，平均5.6歲；病程最短7d，最長(zhǎng)2個(gè)月；培養(yǎng)菌為福氏痢疾桿菌70例，宋內(nèi)氏菌48例，志賀氏菌26例。

治療方法

藥液配制：由大黃、黃連、黃芩、赤芍、牡丹皮、地榆組方而成。由我院制劑室按其制作標(biāo)準(zhǔn)制備成灌腸液，每瓶250ml，備用。144例患兒均經(jīng)常規(guī)抗感染頭孢曲松鈉0.1g／kg·d靜點(diǎn)等對(duì)癥處理。先清潔灌腸2次，再根據(jù)年齡大小給予灌腸液100～250ml保留灌腸，每日1次，療程7～20d，晚間睡前施行。

治療結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒大便正常，每日1次，無(wú)發(fā)熱，大便培養(yǎng)陰性。有效：患兒無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛，稀便每日2～3次，無(wú)膿血，大便培養(yǎng)陰性。無(wú)效：患兒無(wú)發(fā)熱，仍有腹痛、黏液便，每日4～5次以上，大便培養(yǎng)陽(yáng)性。

治療結(jié)果：144例經(jīng)治療顯效112例，有效25例，無(wú)效7例，總有效率95.1%。

討論

細(xì)菌性痢疾的病變大都局限于大腸，以直腸及乙狀結(jié)腸最常見，偶然也延及小腸下段，重的發(fā)生假膜并有潰瘍。痢疾桿菌在腸道黏膜固有層可引起局部炎性反應(yīng)，并可引起血管痙攣，導(dǎo)致上皮細(xì)胞缺血缺氧以致發(fā)生變性、壞死、脫落而形成淺表潰瘍。中藥灌腸可以直接到達(dá)病變部位，吸收快，作用強(qiáng)。治療采用以大黃為君的中藥復(fù)方保留灌腸，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒、涼血化瘀等功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃的主要致瀉成分番瀉苷進(jìn)入腸道被細(xì)菌分解為大黃酸蒽酮后發(fā)揮瀉下作用，部分從小腸吸收的蒽苷在體內(nèi)分解成苷元泌入腸腔，再加上未吸收的大黃共同刺激大腸使其蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致泄瀉。大黃的瀉下作用可明顯減輕內(nèi)源性的毒素負(fù)荷，同時(shí)配合黃連、黃芩清熱解毒、燥濕止血、蕩滌腸胃熱毒之穢，可使毒物從腸道排出；地榆起到?jīng)鲅寡?、修?fù)腸潰瘍面的作用。綜上所述，全方共奏清熱解毒、止血之功效，促進(jìn)疾病痊愈，縮短療程。