魏加慶 萬李強(qiáng) 曾偉娟

（廣東省五華縣中醫(yī)院，廣東 五華 514400）

胸椎小關(guān)節(jié)錯縫，是指上一胸椎的下關(guān)節(jié)突與下一胸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎間關(guān)節(jié)，在外力的作用下，使其發(fā)生側(cè)向錯移，導(dǎo)致疼痛與功能障礙。胸椎小關(guān)節(jié)錯縫，臨床上以整個椎體略向前或向前傾倒，以及肋小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)面間的位置錯移為多見。筆者自2010年3月以來對86例胸椎小關(guān)節(jié)錯縫采用針刺并手法結(jié)合治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例均為門診患者，按文獻(xiàn)［1］確診，其中男性40例，女性46例；年齡16~52歲；病程1 d至半年；主要癥狀為胸背部疼痛，痛引前胸，走路、震動、咳嗽、打噴嚏時加重。

1.2 治療方法 （1）針刺治療：取阿是穴（病變脊椎兩側(cè)的夾脊穴），局部皮膚常規(guī)消毒，用1寸毫針在阿是穴周圍“圍針?biāo)尼槨?，病變脊椎兩?cè)的夾脊穴刺入0.5~0.8寸，針刺得氣后接SDZ-Ⅱ型電針儀，選80~100次/min連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為原則，每次留針30min。（2）手法治療：患者取俯臥位，胸前墊薄枕，四肢放松，醫(yī)者立于患者一側(cè)，施揉、、搓、推、拿等手法于兩側(cè)背肌。當(dāng)背肌完全放松時，左手掌根部按壓在患椎棘突上，右手掌疊放在左手掌上，囑患者緩慢呼吸，待其呼吸平穩(wěn)后，趁其呼氣末期，適時加大按壓力，向下方短促沖擊，此時可聽到“咔嚓”聲；接著雙手交叉，以掌根分置在患椎棘突雙側(cè)，囑患者放松，緩慢呼吸、趁其呼氣末期，適時加大按壓力，這時又可聽到“咔嚓”聲，預(yù)示手法成功。上述兩種治療方法結(jié)合，每日1次，5次為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后癥狀消失，1個月后無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療疼痛減輕。無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

86例經(jīng)治療1療程后觀察1個月，治愈65例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效95.35％。

3 典型病例

陳某，女性，34歲，家庭主婦，2011年7月21日就診。患者因10余日前抱小孩時用力不當(dāng)，突感胸背部不適，疼引前胸、咳嗽時癥狀明顯加重，晚間睡覺疼痛，難于入眠。曾在私人診所就診，癥狀無緩解。查左肩胛骨內(nèi)側(cè)平第4~5胸椎之間有明顯壓痛點(diǎn)，胸部X線攝片未現(xiàn)明顯異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。經(jīng)上述方法治療1療程后痊愈。

4 討論

胸椎的連接是比較穩(wěn)定的，并且活動度較小，在一般的情況下不易引起損傷，但由于胸椎周圍的軟組織比較薄弱，當(dāng)遇到強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)外力時，即可發(fā)生胸椎小關(guān)節(jié)錯縫。本病多發(fā)生于第3~7胸椎，青壯年較多見，學(xué)齡前兒童次之，老年人則罕見。傷后當(dāng)時癥狀較輕，次日加重，常晚上睡覺痛醒，經(jīng)中西藥物治療，療效不佳。本病以胸背部疼痛，痛引前胸，咳嗽時加重，故應(yīng)與冠心病、肺部疾病、胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折等相鑒別，可通過病史、X線片、心電圖等排除其他疾病。針刺可使經(jīng)脈通暢，氣血流通，從而達(dá)到止痛的功效。手法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，松解滑膜嵌頓，使胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，從而達(dá)到解除疼痛，恢復(fù)胸椎平衡［1］。對年老體弱者，手法治療要禁用。

［1］徐三文.頸肩腰腿痛中醫(yī)外治法［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，7（1）：198-204.