沈桂枝 鄧志金 陳惠麗 于 麗 曾仲意

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

毒蛇咬傷的傷口處理很重要，如果處理不當，往往會影響到傷口的愈合，延遲愈合時間，甚至會影響到肢體功能。我院收治的蛇傷大多數(shù)為青竹蛇咬傷，為血循毒，局部腫痛是竹葉青蛇咬傷的主要臨床表現(xiàn)并可以持續(xù)教長時間［1］。我們采用改良敷料包扎傷口和外敷藥，取得良好臨床效果。為了更好護理蛇傷患者傷口和提高護理水平。我們對傷口不再擴創(chuàng)排毒，增加紅外線等治療，取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1 臨床資料 選擇2010年6月至2011年5月120例青竹蛇咬傷患者120例，男性84例，女性36例，年齡15～70歲，均為血循毒臨床表現(xiàn)，咬傷部位為上肢和下肢。根據(jù)首次門診就診號單雙隨機分為觀察組和對照組各60例，入組標準［2］：被毒蛇咬傷至就診時間為在4 h內(nèi)、就診時無局部組織壞死、生命體征正常的、查凝血功能正常、觀察7 d，所有蛇傷患者均符合1994年中國蛇傷制定的診斷標準［3］。排除標準：外院送入的蛇傷病例、就診時有局部組織壞死、治療過程中出現(xiàn)病情變化合并其他嚴重疾病者、病未愈且不足7 d自動離院者。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 雙黃蛇傷散用生理鹽水調(diào)制成糊狀，現(xiàn)用現(xiàn)配。傷口和外敷藥包扎均使用改良的敷料。改良的創(chuàng)面敷貼由防水透氣基布、無菌紗布、藻酸鹽敷料3層組成；改良的敷料具有透水、透氣、防滲、帶有彈性和黏性的功能［4］。對照組就診時傷口給予雙氧水浸泡傷口半小時，用生理鹽水沖洗傷口，用碘伏消毒，局部封閉，刺絡放血法，傷口擴創(chuàng)排毒（應以牙痕做縱行切口1.5 cm，深達皮下或者做“＋”字切口并由近心端擠血，使毒血排除），刺絡放血（部位為傷口周圍，用10 mL注射器的針頭刺皮膚）。傷口敷藥：將慶大霉素等濕敷藥滴在紗布上，上面用改良創(chuàng)面敷貼覆蓋傷口和刺絡放血部位；包扎范圍為刺絡放血部位外2～3 cm。傷口周圍外腫脹部位均勻涂抹我院我院自制調(diào)成糊狀的雙黃蛇藥散，再以改良的敷料包裹，輔以彈力帶適當給予外固定，敷藥范圍高出腫脹范圍的5 cm或者遵醫(yī)囑。觀察組：就診時傷口按照對照組處理傷口，但取消傷口擴創(chuàng)排毒這一環(huán)節(jié)。

1.3 護理方法 （1）基礎護理。給予更換敷料，按照外科換藥常規(guī)換藥，嚴格無菌操作，每日2次，敷料不要過厚，要保證傷口引流通暢和便于觀察。注意觀察敷料干潔、滲出物顏色和量、傷口脹痛、傷口愈合、有無感染和壞死出現(xiàn)等情況；如果滲出物多，報告醫(yī)生，及時更換敷料，保證傷口的干潔。在換敷料前取去舊的敷料，用生理鹽水擦洗敷藥的皮膚，不能弄濕敷料；讓外敷藥部位的皮膚休息2～4 h為宜；每日1次；敷藥時要觀察敷藥部位的皮膚情況，有無過敏、皮疹等出現(xiàn)；經(jīng)常觀察包扎部位的敷料松緊度，有無脫落，藥物滲出等。給予敷藥的患肢抬高和制動保護。患者往往夜間感覺疼痛和脹痛，給患肢下面放一合適墊物，抬高患肢，減輕脹痛，讓患肢放松，平時盡量把患肢抬高，減輕脹痛。休息時在外敷藥部位使用一次性中單套住，在兩頭固定，可以保護敷料也可以保證床單位和衣服的干潔。（2）對照組在基礎護理上加傷口切口護理：切口由于擴創(chuàng)排毒在毒蛇咬傷部位行的切口。觀察切口的是否愈合結(jié)痂，腫脹程度，有無感染和壞死出現(xiàn)，還注意觀察滲出物的量和顏色。（3）觀察組在基礎護理上加傷口觀察：咬傷部位的牙印是否愈合、腫脹等情況；用紅外線燈照射傷口，每次20～30 min，每日2次。每次清洗消毒完傷口，用紅外線燈照射傷口，完畢后，再消毒傷口，給予包扎。紅外線燈的使用：將電源插頭插入插座上。按下開關，預熱2～3 min，對準傷口部位照射。照射距離約10～20 cm。主要以溫熱對患病部位皮膚有舒適感為宜，不要過近以防燒傷皮膚。使用中，要注意不能燙傷皮膚，告訴患者在使用中，有任何感覺不適隨時告訴護士，冷天使用中注意保暖。

1.4 觀察指標 傷口愈合：觀察傷口的切口愈合情況、咬傷部位牙印、刺絡放血部位針眼等情況。滲出物：傷口和刺絡部位的滲出物量和顏色。脹痛：脹痛癥狀緩解。觀察傷口是否感染、壞死、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。統(tǒng)計住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標比較 見表1。觀察組傷口愈合時間、滲出物消失時間、脹痛消失時間及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組傷口愈合時間、滲出物消失時間、脹痛消失時間、住院時間比較（d±s）

表1 兩組傷口愈合時間、滲出物消失時間、脹痛消失時間、住院時間比較（d±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 脹痛消失時間 住院時間觀察組 4.5±2.8△ 4.1±1.5△對照組 6.3±2.7 6.2±3.9 n 60 60傷口愈合時間 滲出物消失時間2.5±1.6△ 3.3±2.1△5.6±3.4 5.4±3.7

2.2 兩組感染率、壞死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。結(jié)果示觀察組感染率、壞死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）

表2 兩組感染率、壞死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較n（％）

3 討論

青竹蛇咬傷屬火毒內(nèi)侵而發(fā)，火毒內(nèi)侵，灼傷肌膚血絡，血絡不通，故見局部腫痛，是氣血循環(huán)障礙表現(xiàn)。紅外線燈的紅外線光譜滲透性強，深層加熱肌膚，有效改善血液循環(huán)，修復皮膚組織，減輕傷痛，促進傷口愈合.具有良好的活血止痛的作用，以改善病變部組織的氣血循環(huán)從而使失衡的肌體得以恢復，達到“陰平陽秘”。紅外線燈與藥物和其他療法無矛盾，與中西藥同時為患者治療療效更佳，還縮短療程。紅外燈療效明顯迅速，在對本病癥中的傷口起到消炎、消腫散結(jié)、溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、活血祛瘀，從而能促進傷口愈合、減少滲出物、緩解腫痛、減低感染、縮短住院時間等。

擴創(chuàng)排毒是人為用無菌刀片切口排出毒素的方法，雖排毒效果好，但對傷口會造成二次傷害，可能會加重傷口出血和使止血難度增大、滲出物增多、加重傷口的脹痛、延長傷口的愈合時間、容易感染、愈合瘢痕大等，如傷口在關節(jié)處，是瘢痕體質(zhì)的患者或者傷口愈合不好，會影響到關節(jié)功能。

觀察組因為不進行擴創(chuàng)排毒，就無人為的對傷口再次的傷害；竹葉青蛇毒等血循毒蛇咬傷，不少專著指出不宜切口排毒，以防傷口出血不止［1］；加上用紅外線燈照傷口，紅外線具有消炎作用；因為兩組都是用改良的敷料包扎傷口，排除外敷藥污染傷口［4］。

（在此感謝深圳市中醫(yī)院急診科主任曾仲意主任醫(yī)師給予的大力支持）

［1］吳志強，曾仲意，宋秀.針刺治療竹葉青蛇咬傷局部腫痛臨床觀察［J］.蛇志，2007，19（2）：121-122.

［2］曾仲意，李偉雄.蛇毒清膠囊對眼鏡蛇咬傷局部組織壞死的預防作用臨床研究［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24（2）：1251.

［3］覃公平.中國毒蛇學［M］.2版.桂林：廣西科學技術出版社，2001：228，578，646.

［4］馮健蘭，沈桂枝，梅清秀.毒蛇咬傷局部大面積中藥外敷的護理新法探討［J］.中國實用護理雜志，2010，26（7）：47-48.