吳錦美

（浙江省武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200）

“尪痹”一詞最早由焦樹德教授提出，古稱為“骨痹”、“歷節(jié)病”等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。該病常因感受風(fēng)寒濕邪致關(guān)節(jié)功能下降，病久后受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、腫痛，病變多持續(xù)反復(fù)，最終造成關(guān)節(jié)破壞。筆者結(jié)合中醫(yī)學(xué)中的肝主筋理論，采用清肝舒筋活血解毒法輔助治療尪痹，收取良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組150例病例來源于2010年1月至2012年2月本院風(fēng)濕門診的就診患者。全部病例均符合中醫(yī)學(xué)“尪痹”急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，主要癥狀為四肢多關(guān)節(jié)腫痛，疼痛固定，活動欠利，晨僵，或有關(guān)節(jié)僵硬變形，四肢麻木；舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈滑澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，合并心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組81例，其中男性50例，女性31例；平均年齡（47.60±5.30）歲；平均病程（6.70±1.00）年。對照組69例，其中男性42例，女性27例；平均年齡（48.90±5.00）歲；平均病程（5.90±1.30）年。兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用美洛昔康（海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020245）7.5 mg，每日1次，根據(jù)治療后反應(yīng)，老年患者用藥劑量可減至3.75 mg/次。觀察組在此基礎(chǔ)上口服自擬祛痹清熱活血方：土茯苓、金銀花各30 g，蒼術(shù)、黃柏、丹參、赤芍、莪術(shù)、青風(fēng)藤、蜈蚣、露蜂房各 15 g，每日 1劑，水煎400 mL，早晚2次口服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床觀察晨僵、紅腫熱痛等癥狀體征的改善情況，常規(guī)檢測急性期反應(yīng)物動態(tài)紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP），并記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個數(shù)減少70％及以上，炎性標(biāo)志物水平正常、接近正常。有效：主要癥狀體征有效改善，關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個數(shù)減少50％，炎性標(biāo)志物水平明顯降低。好轉(zhuǎn)：主要癥狀體征改善，關(guān)節(jié)腫脹及觸痛的個數(shù)減少30％，炎性標(biāo)志物水平降低。無效：各項觀察指標(biāo)均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較 見表1。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 急性期反應(yīng)物水平的比較 見表2。治療后兩組急性期反應(yīng)物水平較治療前均顯著降低（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后急性期反應(yīng)物水平比較（±s）

表2 兩組治療前后急性期反應(yīng)物水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 CRP（mg/dL） ESR（mm/1 h）觀察組 治療前 27.42±19.01 53.70±25.13（n＝81） 治療后 15.81±16.23**△ 30.56±26.30**△對照組 治療前 28.50±20.13 54.28±25.60（n＝69） 治療后 19.02±20.70** 41.60±28.13*

2.3 不良反應(yīng) 治療期間對照組出現(xiàn)肝功能異常5例，血液系統(tǒng)損傷7例；觀察組發(fā)生肝功能異常3例，中度貧血、白細胞減少各1例，17例患者均中斷治療退出臨床觀察。觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.4％、6.2％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

《幼科全針》曰“痹者，內(nèi)因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋，通一身之血脈也”。若肝臟生理功能出現(xiàn)異常，肝血虧虛，是導(dǎo)致周身筋脈失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)屈伸不利甚至于變形的重要原因［2］。本研究采用清肝舒筋活血解毒法輔助治療急性發(fā)作期尪痹，其目的在于調(diào)補肝腎，使“經(jīng)脈流行，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利”。清熱活血方土茯苓甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，金銀花甘、寒，歸肺、心、胃經(jīng)，二者為君藥，可清熱解毒、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)；丹參、赤芍、黃柏、蒼術(shù)諸藥合用，為臣藥，入心、肝、脾經(jīng)，同樣具有清熱除濕、通利關(guān)節(jié)的功效，可化瘀通絡(luò)；莪術(shù)、青風(fēng)藤為佐，歸肝、脾經(jīng)，主要起到破氣行血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的作用，是治療風(fēng)濕痹痛的常用中藥；蜈蚣歸肝經(jīng)，以蜈蚣入藥，使其藥性走竄于臟腑，可外連經(jīng)絡(luò)，內(nèi)祛熱濕，具有息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，且蜈蚣辛溫有毒，功效同全蝎，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，可舒緩患者尪痹急性發(fā)作期內(nèi)的疼痛［3-4］。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療方案均可快速減輕患者關(guān)節(jié)腫脹、觸痛等癥狀體征，降低炎性標(biāo)志物水平，改善軀體功能，并提示中西醫(yī)治療尪痹具有更好的療效。其可能機制在于中藥方劑祛痹清熱活血方在改善尪痹癥狀的同時，對非甾體抗炎藥造成的血液系統(tǒng)及肝功能損害也有較好的改善作用，故能夠有效減少藥物不良反應(yīng)，提高治療有效率。綜上所述，清肝舒筋活血解毒法輔助治療尪痹急性發(fā)作期安全可靠，少不良反應(yīng)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：47.

［2］邱江紅，唐貞力.排毒尪痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎146例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：22-23.

［3］梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：134-156.

［4］陳艷林，彭仲杰，林燕.疏血通注射液在尪痹治療中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（3）：29.