李文娟 李 欣 王曉芹 郭婷婷 姜昊君 賈麗麗

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300）

談胸部損傷患者的護理體會

李文娟 李 欣 王曉芹 郭婷婷 姜昊君 賈麗麗

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 膠州 266300）

目的探討胸部損傷患者的護理措施及臨床意義。方法選取我院2009年1月至2010年12月收治的36例胸部損傷患者為觀察對象，分析相對應(yīng)的護理對策，探討更加全面、合理的護理方法，指導臨床護理實踐。結(jié)果36例胸部損傷患者經(jīng)積極綜合性護理后，34例患者搶救脫險，2例死亡，并發(fā)肺挫裂傷2例，經(jīng)對癥護理，34例脫險患者均得到治愈及好轉(zhuǎn)，臨床有效率達94.44%。結(jié)論綜胸部損傷患者病情緊急，及時有效的綜合護理可以最大程度的挽救患者生命，有效治愈患者，具有積極的臨床價值。

胸部損傷；護理體會

隨著當今社會出行方式的改變以及其他一些原因的影響，車禍、擠壓傷、摔傷等等所致的胸部損傷患者逐日增多，雖然數(shù)量上沒有戰(zhàn)時的高，然而胸部損傷仍然約占全部外傷患者的10%。胸部損傷可累及胸壁軟組織，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，胸膜和胸內(nèi)重要臟器，例如心臟、大血管、肺、氣管、支氣管、食管和胸導管，發(fā)生外傷時還會引起一系列呼吸和循環(huán)功能紊亂，是現(xiàn)代社會對人類造成死亡和致殘的主要原因[1]，如何有效的挽救患者生命，使胸部損傷的傷害降到最低，這是臨床護理的目標，也說明主動及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要，我院近年來對此類患者采取綜合性的護理措施，進行有效的呼吸改善，防治各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，下面就實踐中護理的實施分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年12月收治的36例胸部損傷患者為觀察對象，其中男24例、女12例，年齡20～48歲，平均34歲。就診距受傷時間最短為8分鐘，最長2h。包括車禍17例，銳性器械傷10例，鈍性暴力6例，其他3例。合并腹部損傷患者5例。所有患者均根據(jù)外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)，對疑有氣胸、血胸、心包腔積血的患者作診斷性穿刺并參考胸部X線檢查確診。

1.2 胸部損傷概述

胸部損傷分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷無傷口，多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起，開放性損傷造成的開放性傷口直通胸腔，臟器損傷（心、肺、大支氣管等），可出現(xiàn)開放性氣胸和（或）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。胸部損傷的主要癥狀是胸痛，常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時加劇，尤以肋骨骨折者為甚，其次是呼吸困難。嚴重患者可陷入休克狀態(tài)。

1.3 方法

我們采取綜合性的護理措施，具體如下：①急救措施：在初步診斷后，應(yīng)盡早采用最簡單而又有效的急救護理措施，發(fā)現(xiàn)有開放性氣胸者，應(yīng)迅速用消毒敷料蓋住胸壁吸氣性的傷口，使其變?yōu)檩^易耐受的閉合性氣胸。糾正生理異常后，迅速在同側(cè)前胸壁第二肋間安放胸腔閉式引流及處理胸壁傷口。對失去知覺的要維持呼吸道通暢，徹底清除咽喉部和鼻腔分泌物，從口腔放置導氣管。如無效，應(yīng)作氣管插管。有機械性呼吸道梗阻的傷員，應(yīng)考慮作氣管切開術(shù)。嚴重缺氧應(yīng)快速經(jīng)前胸壁第二肋間插入一根大號靜脈穿刺針，排除胸腔內(nèi)的積氣減壓后，及時安置胸腔閉式引流。②基礎(chǔ)措施：保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量，有手術(shù)指征的患者提前做好術(shù)前準備。做好特護記錄及時準確地記錄患者的生命體征變化、用藥情況及護理措施。③觀察護理：給予氧氣吸入，積極觀察病情變化，觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽合度、尿量、出血量及傷情變化，觀察并記錄患者痰液的性質(zhì)、量。輕的胸部損傷，只需鎮(zhèn)痛和固定胸廓。胸部傷口，無嚴重污染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，有氣胸、血胸者需作胸膜腔引流術(shù)，并應(yīng)用抗生素防治感染。重度胸部損傷，而有積氣、積血者，應(yīng)迅速抽出或引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血。解除肺等器官受壓，改善呼吸和循環(huán)功能，并輸血、補液，防治休克。有胸壁軟化，反常呼吸運動者，需局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓。開放性氣胸應(yīng)及時封閉傷口。④其他相關(guān)護理：進行手術(shù)的患者保持手術(shù)切口敷料清潔，如有污染，及時換藥。保持胸腔閉式引流通暢，防止發(fā)生逆行性感染，注意保護受損皮膚創(chuàng)面，酌情采用不同換藥方法。保持床單位清潔、平整、柔軟、防止傷口受壓。每2小時協(xié)助患者翻身1次，防止加重皮膚創(chuàng)面的損傷。觀察和及時詢問患者傷口局部的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染先兆。記錄每小時及24h胸腔閉式引流血性液體量，每小時引流液＞4mL/kg，連續(xù)3h，說明有活動性出血，應(yīng)及時處理。聽雙肺呼吸音，了解有無胸腔積血。⑤后期護理：協(xié)助患者生活護理，將常用物放置于患者伸手可及的位置，肋骨骨折用胸帶固定。患者咳嗽排痰時協(xié)助按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。給與霧化吸入，保持氧氣濕化稀釋痰液。合理安排活動內(nèi)容，循序漸進。鼓勵患者早期下床活動，嚴密觀察患者是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。必要時鼻導管吸痰，或遵醫(yī)囑支氣管纖維鏡下吸痰。⑥心理護理：意外傷害使得患者缺乏思想準備，在恢復期內(nèi)，運用交流手段做好心理護理，使患者軀體和心理上的雙重創(chuàng)傷得到撫慰

2 結(jié) 果

36例胸部損傷患者經(jīng)積極綜合性護理后，34例患者搶救脫險，2例死亡，并發(fā)肺挫裂傷2例，經(jīng)對癥護理，34例脫險患者均得到治愈及好轉(zhuǎn)，臨床有效率達94.44%。

3 討 論

胸部損傷屬臨床急診范疇，一些車禍中發(fā)生的胸部損傷具有一定的隱蔽性，較肢體損傷更易致命。胸部是呼吸、循環(huán)器官的主要部位，創(chuàng)傷后易引起呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥、低血壓，甚至休克。及時正確的救治護理至關(guān)重要，是減少并發(fā)癥發(fā)生和病死率的關(guān)鍵。

實踐中除上述護理措施外，我們體會到，胸部損傷改變了正常的呼吸功能，盡可能的改善呼吸功能，保持呼吸道通暢，維持心、腦、肺、功能是治療與護理的目標所在[2]，首先應(yīng)保證氣道通暢，維持通氣給氧，患者若出現(xiàn)煩躁、焦慮是低氧血癥的早期癥狀，呼吸時出現(xiàn)三凹征常說明有氣道梗阻，在急救現(xiàn)場應(yīng)迅速清除口腔分泌物，以利于呼吸道的暢通。若患者出現(xiàn)活動性出血，胸部傷口隨呼吸運動有氣泡出來，在急救護理時應(yīng)立即堵住開放的胸腔傷口，使其成為閉合性傷口。此外，后期的觀察與呼吸康復護理也很重要，應(yīng)密切觀察患者的痰液顏色，黏稠度，減少患者的心理壓力指導深呼吸運動，

綜上，胸部損傷患者病情緊急，及時有效的綜合護理可以最大程度的挽救患者生命，有效治愈患者，具有積極的臨床價值。

[1] 王翠霞,楊紅平.重型顱腦損傷并胸部損傷64例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(11):235-236.

[2] 褚小珊.淺談胸部損傷病人的護理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,5 (30):125.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0333-02