韓金屏 楊 芳

（大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

唇弓夾板固定外傷脫位前牙的體會

韓金屏 楊 芳

（大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

目的 觀察唇弓夾板固定外傷脫位前牙術(shù)后的臨床效果。方法 外傷脫落牙再植或復位后，采用復合樹脂和唇弓夾板將其粘接固定在健康鄰牙上，固定4～6周。結(jié)果 29例39顆患牙經(jīng)唇弓夾板固定治療后均獲成功，無一例松動脫落。結(jié)論 唇弓夾板和復合樹脂固定外傷脫位前牙臨床療效好。

唇弓；牙脫位；支抗

牙脫位是指牙受外力作用而脫離牙槽窩，輕者偏離移位，為不完全脫位，重者可完全離體，稱為全脫位。牙脫位臨床常見，我科對近期就診的29例上前牙外傷脫位患者采用唇弓夾板固定取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者29例，男21例，女8例，年齡10～24歲，患牙36顆。其中再植牙21顆，半脫位牙9顆，合并發(fā)生的Ⅱo～Ⅲo松動牙6顆。

1.2 治療方法

1.2.1 先對21顆脫位牙中脫位時間超過2h的8顆牙行體外根管治療術(shù)，經(jīng)碘伏消毒后備用。局麻下搔刮牙槽窩后再植。就診及時的13顆脫位牙采用生理鹽水清洗后植入牙槽窩，對9顆半脫位牙及6顆Ⅱo～Ⅲo松動牙進行復位，必須盡可能使所有患牙恢復到原來正常位置。

1.2.2 采用長度相當于患牙及兩健康鄰牙唇面連線長度的牙合支托鋼絲制作唇弓。首先將牙合支托鋼絲彎成弓形，使其外形與相對應(yīng)牙唇面弧度相一致，在與唇面接觸處，齦、切向磨小弧形切跡或粗糙面?zhèn)溆?。?%過氧化氫液清潔患牙及鄰牙唇面，沖洗、干燥后常規(guī)酸蝕唇面中1/3處，用釉質(zhì)粘接劑和復合樹脂（光固化）將唇弓粘固在健康鄰牙上，再把患牙粘固在唇弓上，注意盡量保證患牙位于其固有位置，同時還需進行經(jīng)常伴發(fā)的牙槽突骨折復位。固定時間為4～6周。

1.2.3 充分調(diào)牙合。再植牙及松動牙的調(diào)牙合應(yīng)高度重視，以避免發(fā)生早接觸和牙合創(chuàng)傷，促進早期愈合，充分調(diào)牙合患牙是治療成功的重要因素。

2 結(jié) 果

本組29例患者，36顆患牙，經(jīng)固定后均獲成功，無患牙發(fā)生松動、脫落，成功率100%，療效滿意。治療4-6周后拆除牙弓夾板。6個月及1年定期復診時，檢查見21顆再植牙均發(fā)生0.5mm范圍內(nèi)不同程度的伸長，采用高速手機調(diào)磨，使其長度與健康鄰牙相協(xié)調(diào)。牙片顯示患牙牙周膜間隙不清晰，密度略增高，未見根尖區(qū)骨質(zhì)吸收。其愈合方式為骨性愈合。

3 討 論

唇弓夾板固定患牙的基礎(chǔ)是患牙的徹底復位、健康鄰牙的穩(wěn)固支抗以及牙合支托鋼絲的強度和復合樹脂的強效粘接，可確?；佳来缴嘞颉⒔h中向、齦牙合向在其固有位置穩(wěn)固不動。該方法較傳統(tǒng)的牙弓夾板固定和正畸托槽法固定更加穩(wěn)固，更加舒適，還可避免損傷牙齦，患者異物感小，切割、發(fā)育功能恢復良好，患者易于接受，操作簡單、易行。經(jīng)唇弓夾板固定術(shù)成功治療的患牙除需進一步觀察遠期牙根和牙槽骨狀況外，定期復診及時檢查和進行必要的牙髓治療也是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

通過對本組29例患者的有效治療，我們認為治療的成敗與一些因素相關(guān)：①患者的年齡。年齡越小再生修復能力越強，牙髓繼續(xù)生存機率高，成功率越高。②外傷后就診時間。就診時間越及時，療效越有保證，年輕恒牙再植時限可延長。1例9歲半女孩左上中切牙脫落超過24h治療仍獲成功。③固位的鄰牙健康穩(wěn)固，若已受外傷累及，則唇弓范圍要向遠端鄰牙延伸，多粘接一個牙位以獲得良好固定。牙周病患者一般不考慮此類治療。④若牙脫位發(fā)生在下前牙，我們考慮用舌側(cè)牙弓夾板來固定患牙，以此來避免早接觸及創(chuàng)傷的發(fā)生，維持正常的咀嚼功能。⑤脫落牙牙槽窩的完整性及牙槽骨是否發(fā)生嚴重骨折甚至錯位也與療效直接相關(guān)。

R781.05

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1671-8194（2013）01-0139-02