謝學(xué)軍 張 碩 萬(wàn) 李 劉小玲 秦學(xué)維

眼病的病因、病機(jī)變化多端,治法靈活而難于把握。因此,尋找一條科學(xué)、實(shí)用的認(rèn)識(shí)眼病的途徑實(shí)屬必要。成都中醫(yī)藥大學(xué)已故的中醫(yī)眼科學(xué)家陳達(dá)夫教授在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣基礎(chǔ)上,將傷寒六經(jīng)辨證與中醫(yī)眼科學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合,兼收眾家之長(zhǎng),創(chuàng)立了中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證理論體系,本文試對(duì)其進(jìn)行初步探討。

1 從以癥命名辨證思維到中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維

歷代醫(yī)家多采用以癥命名的直接分類(lèi)法。如《銀海精微》所列眼病數(shù)目為80余條;《審視瑤函》為108條;《目經(jīng)大成》亦達(dá)89條。眼科臨證中,以癥命名,較為實(shí)用,但缺乏系統(tǒng)性,隨證處方,亦欠靈活。鑒于此,陳達(dá)夫教授主張按六經(jīng)命名,即太陽(yáng)目病、陽(yáng)明目病、少陽(yáng)目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病,于千變?nèi)f化的眼病中貫穿病因、病機(jī)、病理,進(jìn)一步明確眼病的性質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律,這一理論與眼病以癥分類(lèi)法以及同類(lèi)著作相比具有更科學(xué)、更系統(tǒng)、更靈活的特點(diǎn)。

陳達(dá)夫教授在確定以六經(jīng)命名的思路基礎(chǔ)上,創(chuàng)造性地構(gòu)建了中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維體系。該體系一方面將紛亂復(fù)雜的眼癥歸于六經(jīng)節(jié)制之下,起到了提綱挈領(lǐng)之效;另一方面以六經(jīng)統(tǒng)率五輪、八廓,并結(jié)合八綱、臟腑等辨證方法,將局部辨證與全身辨證緊密地結(jié)合起來(lái),既有整體性、又有靈活性。運(yùn)用六經(jīng)辨證思維體系探討與研究眼病,是中醫(yī)眼科理論的一個(gè)重大突破。

2 中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維體系之理論依據(jù)

《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨献哂诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！?明確地指出了眼與經(jīng)脈密切相關(guān)。目依賴(lài)于十二經(jīng)脈運(yùn)送之精氣的涵養(yǎng),人體十二條經(jīng)脈與眼有著直接或間接的聯(lián)系。具體歸納如下:(1)起于眼或眼附近的經(jīng)脈:足陽(yáng)明胃經(jīng),起于眼下(承泣穴);足太陽(yáng)膀胱經(jīng),起于目?jī)?nèi)眥(睛明穴);足少陽(yáng)膽經(jīng),起于目外眥(瞳子髎穴)。(2)匯集于眼或附近的經(jīng)脈:手陽(yáng)明大腸經(jīng),夾鼻孔至迎香;手少陰心經(jīng),系目系;手少陽(yáng)三焦經(jīng),其支者,出耳上角(外眥附近)。(3)經(jīng)過(guò)眼或眼附近的經(jīng)脈:手太陽(yáng)小腸經(jīng),過(guò)目外眥入耳中,分支至目?jī)?nèi)眥;足厥陰肝經(jīng),循喉上連目系,出于額與督脈會(huì)于巔頂。以上為十二經(jīng)脈與眼的聯(lián)系,而“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精也。”可見(jiàn),眼病以六經(jīng)辨證為主,絕非無(wú)源之水、無(wú)本之木,是有明確的理論依據(jù)。

3 中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維體系之基本內(nèi)容

3.1 以六經(jīng)辨證為綱

六經(jīng)辨證是整個(gè)思維體系的中心與骨架。中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證的主要內(nèi)容有:(1)太陽(yáng)目病,目暴病,自覺(jué)巔頂腦項(xiàng)痛或半邊頭腫痛;見(jiàn)白珠紅赤,大眥內(nèi)血絲較粗,或從上而下看特甚;兼鼻鳴或不鳴,脈浮,微惡風(fēng)。方用桂枝湯。(2)陽(yáng)明目病,羞明,流淚,額前痛,目眶痛;見(jiàn)氣輪血絲滿布,乾廓、坤廓尤多;兼惡風(fēng)寒,項(xiàng)背強(qiáng),微有汗。方用桂枝加葛根湯。(3)少陽(yáng)目病,自覺(jué)兩額角或太陽(yáng)穴脹痛,兩耳氣閉,胸脅不快,目羞明;見(jiàn)目赤,銳眥兌廓血絲較甚;兼口苦、咽干、脈弦細(xì)或沉緊。方用小柴胡湯。(4)太陰目病,自覺(jué)頭痛如壓,四肢煩疼;見(jiàn)氣輪血絲細(xì)碎,或乾坤之廓血絲較多。方用桂枝湯。(5)少陰目病(表虛傷風(fēng)),自覺(jué)頭痛如錐,或表或里都能如此,不畏光,無(wú)眵;見(jiàn)突然目赤,坎離二廓血絲較多。方用桂枝加附子湯。(6)厥陰目病,自覺(jué)頭如斧劈,虛與寒痛,僅在頂巔;見(jiàn)黑睛起灰白色翳膜,白珠紅赤,兼手足時(shí)冷復(fù)熱。方用當(dāng)歸四逆湯[1]。如此明辨歸經(jīng),便可隨其主癥循經(jīng)入里,隨其兼癥旁及他經(jīng),得出正確的判斷,施予正確的處施治。

3.2 以臟腑辨證為基礎(chǔ)

五臟六腑與六經(jīng)關(guān)系十分密切。六經(jīng)證候的產(chǎn)生,是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映,因此,不可忽視臟腑辨證。在臟腑辨證的基礎(chǔ)上突出六經(jīng)辨證,其優(yōu)點(diǎn)在于:舉經(jīng)可以概括臟腑,舉臟腑則不能概括經(jīng)絡(luò)。

3.3 以八綱辨證貫穿始終

八綱辨證作為中醫(yī)學(xué)判斷疾病的最基本綱領(lǐng),也被陳達(dá)夫教授納入中醫(yī)六經(jīng)辨證思維體系之中?？傮w來(lái)說(shuō),三陽(yáng)主表,三陰主里;三陽(yáng)之中,太陽(yáng)為表,陽(yáng)明為里,少陽(yáng)為半表半里;三陽(yáng)證多屬實(shí),三陰證多屬虛;三陽(yáng)證多屬熱,三陰證多屬寒。具體到各經(jīng)病證,亦如此。

3.4 重視六經(jīng)傳變?cè)谘鄄∽兓械淖饔?/h3>

陳達(dá)夫教授采用六經(jīng)傳變來(lái)說(shuō)明眼病的變化規(guī)律。其傳變方式大致可分為:循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、直中和合并四種。其主要意義在于:能將眼科局部癥狀與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系起來(lái),而不是孤立、片面地觀察眼的局部癥狀,這符合辨證法及中醫(yī)整體觀。六經(jīng)傳變的思維模式做到了按疾病不同階段的矛盾來(lái)具體分析,既注意到病因的作用,又注意到機(jī)體的反應(yīng);既觀察到眼局部變化,也推論到臟腑經(jīng)絡(luò)的整體變化。這種思維模式是陳氏中醫(yī)眼科理論的獨(dú)特之處。

3.5 兼顧標(biāo)本中見(jiàn)

中見(jiàn)是指兩經(jīng)之間有經(jīng)絡(luò)交通之意。陽(yáng)經(jīng)中見(jiàn)為臟,陰經(jīng)中見(jiàn)為腑。臨床上,病生于本,求之于本;病生于標(biāo),求之于標(biāo);病生于中氣,求之于中氣;病既生于本,又生于標(biāo),則標(biāo)本兼顧[2]。

4 中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維體系中的三大學(xué)說(shuō)

4.1 繼承的五輪學(xué)說(shuō)

五輪學(xué)說(shuō)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在現(xiàn)存古籍中首見(jiàn)于《太平圣惠方》。五輪學(xué)說(shuō)是將眼的解剖結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五部分,分別稱(chēng)之為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪,分別內(nèi)屬于脾、心、肺、肝、腎五臟,以解釋眼的解剖、生理、病理,進(jìn)行辨證論治的一種眼局部辨證方法和理論。它將眼的局部與臟腑聯(lián)系起來(lái),實(shí)際上是一種在眼局部進(jìn)行臟腑辨證的方法,是中醫(yī)眼科的特色理論之一。陳達(dá)夫教授在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中,將五輪列入每一經(jīng)辨證的總綱中,從而使中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證與五輪學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

4.2 發(fā)展的八廓學(xué)說(shuō)

八廓學(xué)說(shuō)是將外眼劃分為八個(gè)部位或方位即八廓,分屬臟腑,借驗(yàn)廓位變化以指導(dǎo)臨床辨證的一種理論。在現(xiàn)存醫(yī)籍中,《三因極一病論方論·眼敘論》最早記載了八廓學(xué)說(shuō),但由于歷代醫(yī)家對(duì)“八廓”眾說(shuō)紛紜,莫衷一是,致使八廓在臨床上的應(yīng)用非常有限。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要在八廓的定位和配廓問(wèn)題上。在定位問(wèn)題上,陳達(dá)夫教授以臨床實(shí)踐為主要依據(jù),博采眾長(zhǎng),將廓在白睛上四正四隅八個(gè)方位重新給予定位,即近內(nèi)眥部為震,近外眥部為兌;正上方為離,正下方為坎;內(nèi)上方為巽,內(nèi)下方為艮;外上方為坤,外下方為乾。在配廓問(wèn)題上,陳達(dá)夫教授認(rèn)為既然五輪屬五臟,八廓屬六腑,配廓就只能配腑而不能配臟,因此陳老配八廓,全按六腑外加包絡(luò)與命門(mén),即乾配大腸,坎配膀胱,艮配包絡(luò),震配命門(mén),巽配膽,離配小腸,坤配胃,兌配三焦,開(kāi)創(chuàng)了八廓配位的另一先河。陳達(dá)夫教授在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中,將八廓列入每一經(jīng)辨證的總綱中,從而使六經(jīng)辨證與八廓學(xué)說(shuō)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),具有一定的臨床實(shí)效。

4.3 創(chuàng)新的內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對(duì)應(yīng)學(xué)說(shuō)

中西醫(yī)兩大系統(tǒng),各有其獨(dú)特的理論體系,要將兩種理論結(jié)合起來(lái),具有較大的難度。陳達(dá)夫教授經(jīng)多年反復(fù)實(shí)踐和探討,在1959年寫(xiě)成的《西醫(yī)學(xué)眼球內(nèi)部組織與內(nèi)經(jīng)臟象的結(jié)合》一文和1962年的《中西醫(yī)串通眼珠內(nèi)容觀察論》一文中,將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合,建立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說(shuō),即虹膜、睫狀體、睫狀體小帶、前房角、視網(wǎng)膜屬足厥陰肝經(jīng);房水屬足少陽(yáng)膽經(jīng);玻璃體屬手太陰肺經(jīng);脈絡(luò)膜屬手少陰心經(jīng);黃斑區(qū)屬足太陰脾經(jīng);眼內(nèi)一切色素屬足少陰腎經(jīng)[3]。該學(xué)說(shuō)的建立,極大地豐富了中西醫(yī)結(jié)合眼科領(lǐng)域的內(nèi)容,也為中醫(yī)眼科內(nèi)眼辨證奠定了理論基礎(chǔ),其應(yīng)用價(jià)值已為長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐所證實(shí)。

5 小結(jié)

陳達(dá)夫教授的中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維體系從根本上結(jié)束了以癥命名、辨病論治的局面。在六經(jīng)辨證思維體系的統(tǒng)率下,以臟腑辨證為基礎(chǔ),貫穿八綱辨證,重視六經(jīng)傳變,兼顧標(biāo)本中見(jiàn),繼承了五輪學(xué)說(shuō),發(fā)展了八廓學(xué)說(shuō),創(chuàng)立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說(shuō),使中醫(yī)眼科六經(jīng)辨證思維體系成為一套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完善的思維體系,對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展起到了重要作用。

[1] 陳達(dá)夫主編.中醫(yī)眼科六經(jīng)法要[M].四川人民出版社,1978.

[2] 羅國(guó)芬主編.陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

[3] 史宇廣主編.眼底病專(zhuān)輯[M].中醫(yī)古籍出版社,1993:2-6