曹剛寧 王耘平

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的病癥，表現(xiàn)為反胃、燒心、吞咽困難及吞咽疼痛。癥狀多于臥位或前屈時(shí)加重，抑酸劑可使癥狀減輕，評(píng)估癥狀復(fù)雜性和持續(xù)時(shí)間的目的是排除GERD合并癥［1］。選取2010年6月至2012年6月期間收治的80例胃食管反流病患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組收治的均為本院門(mén)診及住院患者80例，男50例，女30例，年齡22～68歲，平均43歲；病程1周～15年，平均11個(gè)月。有胃灼熱、反酸、反食、噯氣66例，胃鏡檢查，淺表性胃炎56例，伴急性活動(dòng)期及食管下段、胃黏膜充血糜爛12例；萎縮性胃炎24例。

1．2 方法

1．2．1 抗酸劑和抑酸劑 用抗酸劑可立即緩解燒心等癥狀，但需頻繁給藥，用藥劑量較大，易致便秘或腹瀉。在各級(jí)食管炎中，盡管不同劑量的西米替丁，均有一定的愈合效果，但愈合率與食管炎的嚴(yán)重度呈反比。治療期限需6～8周或更長(zhǎng)時(shí)間。H2受體拮抗劑與促運(yùn)動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用，較多推薦的促運(yùn)動(dòng)藥為西沙比利。實(shí)踐證明聯(lián)合用藥可提高療效，提高食管炎的愈合率，又不致過(guò)度增加H2受體拮抗劑的劑量。延長(zhǎng)治療時(shí)間來(lái)改善H2受體拮抗劑的療效。

1．2．2 促運(yùn)動(dòng)藥 促進(jìn)食管推進(jìn)性蠕動(dòng)，增強(qiáng)食管廓清功能，提高LESP，促進(jìn)胃排空，從而減少胃－食管返流。

2 結(jié)果

盡快控制患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，增加患者治療的依從性，經(jīng)治療80例，痊愈50例，顯效26例，有效4例，痊愈率為62．5%，總有效率為100%。

3 討論

胃食管返流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物食管返流所致的燒心、反酸等一系列慢性癥狀，以及咽喉、氣道、食管黏膜和食管以外的組織損害。返流引起的癥狀反酸、噯氣等，多在飽餐后、平臥或身體前驅(qū)時(shí)出現(xiàn)，在口腔內(nèi)有一種酸味和苦味，伴有口臭和味覺(jué)減退。反酸伴有燒心感是最常見(jiàn)的癥狀。返流刺激食管引起的癥狀常表現(xiàn)為燒心、胸骨后燒灼感、吞咽痛等［2］。因返流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎癥和痙攣，或因返流物刺激食管黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性引起支氣管痙攣所致。內(nèi)鏡檢查為診斷食管炎最準(zhǔn)確的方法，可直接觀察食管黏膜炎癥、充血、滲出、糜爛、潰瘍、狹窄等情況，還可通過(guò)活體組織檢查排除惡性病變。

返流性食管炎的治療主要是采用抗返流措施以減少返流，同時(shí)用抗酸等治療減少有害因素對(duì)食管黏膜的損害，睡眠時(shí)抬高床頭，因食管體部在夜間很少有推進(jìn)性蠕動(dòng)，返流液易在食管內(nèi)潴留，故主張?zhí)Ц叽差^，抬高的高度以患者感覺(jué)舒適為宜，一般抬高15～20 cm左右。避免過(guò)冷、過(guò)熱及刺激性食物，以免誘發(fā)胸骨后疼痛。睡前2 h停止進(jìn)食，以減少夜間返流。避免進(jìn)食致胃酸增高的食物，如咖啡、濃茶、醋酸及酸性飲料等，胃酸增高不僅增加酸返流量，而且酸增高反饋抑制胃泌素的釋放，從而降低LES的張力［3］。避免食用降低LES張力的食物，如巧克力、脂肪等；應(yīng)戒酒，酒精可降低LES，減弱食管體部蠕動(dòng)，影響食管對(duì)酸性返流物的清除能力。避免應(yīng)用降低LES的藥物等。

抗酸劑包括單一的或復(fù)方的堿性藥物，抗酸劑的作用主要是中和胃酸，提高胃內(nèi)的DH值，以減少返流物對(duì)食管黏膜的刺激。文獻(xiàn)報(bào)道抗酸劑可增加食管下端括約肌的壓力，減少胃食管返流的次數(shù)?，F(xiàn)應(yīng)用的有奧美拉唑及蘭索拉唑。在治療GERD中，其作用比H2RA強(qiáng)，尤其是對(duì)重癥食管炎及用H2RA無(wú)效的病例應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可獲更好效果，在癥狀緩解率及食管炎的愈合率方面均優(yōu)于H2RA，對(duì)重癥者可適當(dāng)增加每日劑量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。抑酸治療雖能緩解癥狀并使食管炎愈合，但并未改變其動(dòng)力障礙，故一旦停藥，癥狀及(或)食管炎癥又可復(fù)發(fā)，尤其是嚴(yán)重病例即使應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，停藥后半年內(nèi)有90%的患者復(fù)發(fā)，因此應(yīng)注意停藥后的維持治療。促運(yùn)動(dòng)藥此類(lèi)藥物的主要作用是旨在促進(jìn)食管推進(jìn)性蠕動(dòng)，增強(qiáng)食管廓清功能，提高LESP，促進(jìn)胃排空，從而減少胃－食管返流。

［1］ 張文杰，楊冬華．非糜爛性胃食管反流病的研究現(xiàn)狀．中華內(nèi)科雜志，2004，43(1)：69-70．

［2］ 許軍英，謝小平，侯曉華．食管運(yùn)動(dòng)功能異常與食管黏膜損傷的關(guān)系．世界華人消化雜志，2004，12(6)：1502-1504．

［3］ 王瑞華，張紹榮．胃食管反流與胃酸膽汁聯(lián)合反流的關(guān)系．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25：434-435．