郭玉芝 唐芳

為了探討更年期功能失調(diào)性子宮出血的有效治療方法，作者將58例該病患者隨機(jī)分為兩組，分別采用了不同的治療方法進(jìn)行了臨床療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例在我院就診的更年期功能失調(diào)性子宮出血患者，年齡44～55歲，治療前均進(jìn)行血常規(guī)、B超、診斷性刮宮及病理檢查，都確診為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，并排除器質(zhì)性病變和因血液系統(tǒng)疾病所引起的陰道出血。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組的病情、年齡分布等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組患者采用炔諾酮聯(lián)合米非司酮的治療方案：炔諾酮2.5 mg，口服，3次/d；米非司酮10 mg，口服，1次/d，連續(xù)治療22 d。停藥后撤退出血，在撤退出血第5日時(shí)重復(fù)下一周期的治療。如果出血量減少，可以將炔諾酮減為2.5 mg，2次/d，米非司酮減為5 mg，1次/d，共用3周期為1個(gè)療程。對(duì)照組患者僅口服炔諾酮3.75 mg，3次/d，連續(xù)治療22 d，停藥后撤退出血，在撤退出血第5日時(shí)重復(fù)下一周期治療，3周期為1個(gè)療程。用藥前后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、B超，對(duì)于兩組中的重度貧血患者同時(shí)給予輸注紅細(xì)胞和支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］的有關(guān)內(nèi)容制定：①顯效：治療后有周期性撤退出血，出血量較治療前明顯減少或進(jìn)入閉經(jīng)，且停藥半年未見復(fù)發(fā)者；②有效：治療后撤退出血量相當(dāng)于或者少于月經(jīng)量；③無效：治療后陰道不規(guī)則流血癥狀無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，經(jīng)療效判定，觀察組中顯效23例，有效4例，無效2例，總有效率93.1%；對(duì)照組中顯效12例，有效8例，無效9例，總有效率69.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。藥物治療期間，兩組患者都沒有出現(xiàn)色素沉著、潮熱和陰道分泌物減少等不良反應(yīng)，肝腎功能均未見異常。僅觀察組中有2例患者出現(xiàn)輕微惡心，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

更年期功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見疾病之一，是由于更年期婦女卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化而出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，有時(shí)出血甚至淋漓數(shù)月。更年期功能失調(diào)性子宮出血的治療原則通常包括止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵、改善全身情況等。對(duì)于伴有貧血的患者，應(yīng)及時(shí)糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。炔諾酮是口服孕激素，具有輕度雄激素和雌激素活性，對(duì)于下丘腦促黃體釋放激素的分泌有較強(qiáng)的抑制作用，從而阻斷促性腺激素的釋放，產(chǎn)生抑制排卵的作用。米非司酮是具有抗孕激素作用的甾體類藥物，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，能夠干擾子宮內(nèi)膜局部血管生成及其生理功能，從而影響子官內(nèi)膜增生。能夠抑制排卵，誘發(fā)藥物性閉經(jīng)使功血患者出血停止［2］。為了探討更年期功能失調(diào)性子宮出血的有效治療方法，我們將58例該病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，觀察組采用炔諾酮聯(lián)合米非司酮的治療方案，對(duì)照組患者僅口服炔諾酮。治療后，經(jīng)療效判定，觀察組中顯效23例，有效4例，無效2例，總有效率93.1%；對(duì)照組中顯效12例，有效8例，無效9例，總有效率69.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。藥物治療期間，兩組患者都沒有出現(xiàn)色素沉著、潮熱和陰道分泌物減少等不良反應(yīng)，肝腎功能均未見異常。僅觀察組中有2例患者出現(xiàn)輕微惡心，未影響繼續(xù)治療。因?yàn)槿仓Z酮具有雄激素活性和蛋白同化作用，在與米非司酮聯(lián)合使用時(shí)可以一定程度上減少單用米非司酮引起的低雌激素狀態(tài)所致的不良反應(yīng)(如潮熱及陰道分泌物減少等)，同時(shí)還可以減少米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合炔諾酮的臨床療效顯著，是更年期功能失調(diào)性子宮出血的有效治療方法。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第 6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：295-296．

［2］ 孟金芳，沈菊鳳．米非司酮治療絕經(jīng)過渡期功血53例臨床觀察．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23(7)：51-52．