王玉琳，孫忠人

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

孫申田教授(1939－)，博士研究生導(dǎo)師，黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一。全國名老中醫(yī)藥專家，黑龍江省名中醫(yī)，國務(wù)院特殊津貼獲得者?，F(xiàn)任中國針灸學(xué)會(huì)理事，黑龍江針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長，臨床專業(yè)委員會(huì)主任委員，東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會(huì)常務(wù)理事，黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)會(huì)副主任委員，黑龍江省中醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)主任委員，全國中醫(yī)中風(fēng)防治中心主任等職。

孫老醫(yī)技精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作50 余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。自70年代始，孫老為揭示頭針療法治療腦病的機(jī)理做了大量的臨床及科研工作，從神經(jīng)領(lǐng)域多系統(tǒng)、多層次對頭針治療機(jī)理進(jìn)行了探討，采用CT、MRI、fMRI等影像學(xué)和體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦電地形圖等神經(jīng)電生理技術(shù)，從形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)等方面對頭針治療腦病的機(jī)理進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并組織進(jìn)行了頭穴針刺治療腦病的神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)方面的一系列實(shí)驗(yàn)研究，取得了重大成果。其中“經(jīng)顱重復(fù)針刺運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的研究”等，提示了頭針療法治療腦病的研究機(jī)理，并提出了“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”這一概念?！敖?jīng)顱重復(fù)針刺法”是繼經(jīng)顱重復(fù)電刺激與經(jīng)絡(luò)重復(fù)磁刺激之后，又一種治療腦及周圍神經(jīng)疾病的方法，實(shí)際上它的應(yīng)用早于經(jīng)顱重復(fù)磁刺激療法至少15年，它是應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的針刺方法結(jié)合大腦皮質(zhì)在頭皮表面相對應(yīng)的區(qū)域，通過一定的手法，使其針刺達(dá)到一定刺激量，其積累的刺激強(qiáng)度穿過高阻抗顱骨而作用于相對應(yīng)的大腦皮質(zhì)，從而激活和調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能而起到治療作用，它的簡便、廉價(jià)、操作方便、無副作用要優(yōu)于經(jīng)顱重復(fù)電刺激與經(jīng)顱重復(fù)磁刺激療法。幾十年來，孫老在腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”取得了可喜的成績，這對針灸學(xué)的發(fā)展及更深入、更廣泛開展臨床治療疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

肌張力障礙(dystonia)是一組由主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過度收縮引起的以異常動(dòng)作和姿勢性障礙為特征的錐體外系疾病。目前對肌張力障礙的治療尚缺乏有效、合理的治療手段。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，侍師身旁近十載，屢見孫老以頭針為主治療肌張力障礙屢收奇效，茲擷取驗(yàn)案三則于下，以饗同道。

1 痙攣性斜頸

葛某某，女，37歲，2008年5月15日初診?；颊咦允鲇?月1日出現(xiàn)左側(cè)頸部疼痛，當(dāng)時(shí)自認(rèn)為是落枕所致，遂到吉林市醫(yī)院就診，診為頸椎病，按摩治療半月余，效果不顯，且癥狀進(jìn)行性加重。后又到白求恩醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，診斷為痙攣性斜頸，采用理療、中頻、氙波等治療，療效亦不佳。近來頭頸不自主向左側(cè)傾斜癥狀明顯加重。既往健康，無家族史。察其右側(cè)胸鎖乳突肌痙攣、肥大，頭頸向左傾斜、扭轉(zhuǎn)，無其他陽性體征。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:痙證。西醫(yī)診斷:痙攣性斜頸。取穴:雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)，百會(huì)，情感區(qū);大椎，風(fēng)池、C3～C6夾脊穴(均取雙側(cè))。操作:百會(huì)、舞蹈震顫區(qū)、情感區(qū)手法要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插法，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200r/min以上，連續(xù)3～5min。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)要求針尖朝向?qū)?cè)風(fēng)池穴處，施以瀉法。大椎穴直刺1．0～1．5 寸深，得氣為度，不提插捻轉(zhuǎn)。C3～C6夾脊穴常規(guī)針刺，健側(cè)施以補(bǔ)法，患側(cè)施以瀉法。諸穴得氣后使用G6805－II型電麻儀，連續(xù)波刺激20min，強(qiáng)度以患者耐受為度，患側(cè)不予通電。每日1次，每次40min，2周為1個(gè)療程。針灸4個(gè)療程痊愈。

按語:痙攣性斜頸是由頸肌陣發(fā)性的不自主收縮，引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣攣性的傾斜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是椎體外系器質(zhì)性疾患之一，少數(shù)屬精神性，大多數(shù)病因不明，藥物治療效果差。本案患者系因感受外邪侵襲，致使太陽經(jīng)氣不利，津液運(yùn)行不暢，筋脈失之濡養(yǎng)，筋脈強(qiáng)急而發(fā)為痙證。治宜舒筋通絡(luò)，安神止痙。孫老根據(jù)大腦機(jī)能定位與頭皮表面對應(yīng)的關(guān)系首選舞蹈震顫區(qū)治療，其施以“經(jīng)顱重復(fù)針刺法”后，針刺信號(hào)能夠穿過高阻抗的顱骨，作用于大腦基底節(jié)區(qū)，調(diào)節(jié)其異常狀態(tài)，而發(fā)揮治療作用。同時(shí)配以百會(huì)、情感區(qū)以安神止痙，增強(qiáng)療效。大椎穴為手足三陽與督脈之交會(huì)穴，取之以宣通氣血，祛邪解肌;風(fēng)池穴為手足少陽、陽維之會(huì)穴，取之以祛風(fēng)活絡(luò)，緩急解痙;C3～C6 兩側(cè)共四對八穴，取之以舒筋通絡(luò)，緩解拘攣。諸穴合同，可達(dá)祛邪解肌，宣通氣血，舒筋通絡(luò)，安神止痙之效，以促病解。

2 書寫痙攣癥

張某某，男，46歲，2001年8月7日初診?；颊咦允?年前因工作緊張出現(xiàn)書寫困難，每當(dāng)拿筆時(shí)自覺右手手指不靈活、不協(xié)調(diào)，手部肌肉即出現(xiàn)痙攣性收縮，持筆困難，寫字時(shí)顫抖，書寫潦草，不能連續(xù)書寫，嚴(yán)重時(shí)感覺整個(gè)右上肢酸脹疼痛不適，無法握筆與書寫。越是緊張，越怕字寫不好，痙攣就越明顯。而做其他活動(dòng)如持碗筷、用剪刀等均不受影響，活動(dòng)自如，無痙攣發(fā)生，左手無異常。血尿便常規(guī)、生化檢查均正常，頸椎正側(cè)位片、頭部CT、頸椎及頭部MRI未見異常改變，右上肢肌電圖正常。既往健康，無家族史。查其持筆困難，書寫痙攣，字體潦草，不連貫，一般狀態(tài)良好，心肺、脊柱、四肢檢查均未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(－)，右手肌力、肌張力正常。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦。中醫(yī)診斷:顫證。西醫(yī)診斷:書寫痙攣癥。取穴:百會(huì)，情感區(qū)，舞蹈震顫區(qū)、風(fēng)池(均取雙側(cè));小海、曲池、手三里、外關(guān)、八邪(均取患側(cè))。操作:百會(huì)、情感區(qū)、舞蹈震顫區(qū)手法要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插法，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200r/min以上，連續(xù)3～5min。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)要求針尖朝向?qū)?cè)風(fēng)池穴處，施以瀉法。其余腧穴常規(guī)針刺，諸穴得氣后使用G6805－Ⅱ型電麻儀，連續(xù)波刺激20min，強(qiáng)度以患者耐受為度。每日1次，每次40min，2周為1個(gè)療程。囑百會(huì)、情感區(qū)及頭維穴長時(shí)間留針，達(dá)8h以上，晚睡前拔針。針灸十診而痊愈。

按語:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，書寫痙攣癥是一種手部的局限性肌張力障礙疾病。其確切病因目前尚不清楚，大都認(rèn)為與大腦基底節(jié)區(qū)的退行性變化有關(guān)，亦與精神因素有關(guān)。孫老根據(jù)大腦功能定位與頭皮表面對應(yīng)的關(guān)系首選舞蹈震顫區(qū)治療，通過手法操作達(dá)到一定的刺激量后，針刺信號(hào)能夠穿過高阻抗的顱骨，作用于大腦錐體外系區(qū)及基底節(jié)區(qū)，調(diào)節(jié)其異常狀態(tài)，而發(fā)揮其治療作用。同時(shí)配百會(huì)、情感區(qū)以調(diào)神鎮(zhèn)靜。諸穴相配共奏祛風(fēng)活絡(luò)，疏通筋脈之效，使病得愈。

3 Meige綜合征

黃某某，女，69歲，2004年11月22日初診?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼不自主眨動(dòng)，后逐漸出現(xiàn)睜眼困難，擠眉弄眼，鼻部不自主抽動(dòng)，噘嘴伸舌。緊張或情緒激動(dòng)時(shí)加重，注意力集中、吃飯時(shí)癥狀減輕，睡眠時(shí)癥狀消失。頭部CT、心電圖及生化全項(xiàng)等檢查均未見異常，口服氟哌啶醇、泰必利等藥物治療后效果不顯。既往健康，無家族史。察其睜眼困難，擠眉弄眼，鼻部不自主抽動(dòng)，噘嘴伸舌。雙眼瞼、下頜關(guān)節(jié)及口輪匝肌肌張力偏高。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:胞輪振跳。西醫(yī)診斷:Meige綜合征。取穴:百會(huì)，情感區(qū)，雙側(cè)舞蹈震顫區(qū);廉泉、瞼上穴、下關(guān)、迎香、頰車、足三里、三陰交、太沖，安眠、太陽、內(nèi)關(guān)、照海(均取雙側(cè))。操作:百會(huì)、情感區(qū)、舞蹈震顫區(qū)手法要求由徐到急捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200r/min，連續(xù)3～5min。其余腧穴常規(guī)針刺，針用瀉法。諸穴得氣后使用G6805－Ⅱ型電麻儀，連續(xù)波刺激20min，強(qiáng)度以患者耐受為度。每日1次，每次40min，2周為1個(gè)療程。囑百會(huì)、情感區(qū)及舞蹈震顫區(qū)長時(shí)間留針達(dá)8h以上，晚睡前拔針。3個(gè)療程痊愈。

按語:Meige綜合征又稱瞼面口痙攣綜合征或瞼痙攣－口下頜肌張力障礙綜合征，是以兩眼眼瞼痙攣，面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動(dòng)為主要證候。見于50歲以上，女性多于男性。首發(fā)病狀以眼瞼痙攣為常見，眼瞼長期痙攣可導(dǎo)致功能性失明，影響工作和生活。本病常呈進(jìn)行性加重，并逐漸波及多肌群的陣發(fā)性強(qiáng)直收縮，呈數(shù)秒至數(shù)分的痙攣，以后擴(kuò)散。目前，本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與基底節(jié)膽堿系機(jī)能亢進(jìn)或多巴胺受體超敏有關(guān)，在治療上多采用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇、舒必利或乙酰膽堿受體阻滯劑如安坦、氯硝西泮、卡馬西平等，藥物副作用較大，且治療效果不顯，患者不易接受，對其治療屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難點(diǎn)之一。孫老認(rèn)為，本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)之“胞輪振跳”相近，但尚有一定區(qū)別。輕證僅表現(xiàn)為眼瞼痙攣，頻繁眨動(dòng)之時(shí)，可歸屬于“胞輪振跳”范疇;當(dāng)表現(xiàn)為上瞼下垂，睜眼困難，或?yàn)橥耆缘难鄄€痙攣－口下頜肌張力障礙時(shí)，就不僅僅屬于“胞輪振跳”。其發(fā)病多由肝血不足，致視物昏花，雙目干澀，眼部肌肉筋脈不得濡養(yǎng)而痙攣、抽搐;脾虛生化氣血不足，致精血不得上承于頭面、目系，而致振跳、抽搐;肝脾氣血虧虛，血虛生風(fēng)，上擾頭面經(jīng)絡(luò)，亦致眼胞、鼻翼、嘴角皆抽動(dòng)不休。故治療時(shí)根據(jù)大腦皮層機(jī)能定位與頭皮表面對應(yīng)關(guān)系選取頭穴，結(jié)合辨證論治循經(jīng)取穴，可達(dá)養(yǎng)血熄風(fēng)，調(diào)神通絡(luò)之效。瞼上穴位于上眼瞼，目外眥與目內(nèi)眥連線中點(diǎn)處，針尖向目內(nèi)眥方向平刺入10mm，為治療眼瞼痙攣的經(jīng)驗(yàn)效穴。采用針灸治療本病，簡單易行，無副作用，且療效顯著。