郭彬彬

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。骨科護(hù)理工作量大、涉及面廣、參與人員多、銜接環(huán)節(jié)多,所以要提高專業(yè)技術(shù)水平、樹立安全意識(shí)、嚴(yán)格制度落實(shí)、狠抓質(zhì)量管理、加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)管等方面降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 骨科護(hù)理

為了利于減輕或消除患者創(chuàng)口的腫脹,一般都遵醫(yī)囑服用清熱解毒、活血化瘀的中藥或制劑。受創(chuàng)初期冷敷局部(創(chuàng)傷處)可以降低毛細(xì)血管通透性,減少滲血,減輕腫脹,達(dá)到凝固止血之效,但要警惕骨筋膜綜合征的發(fā)生。調(diào)整肢體位置,以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流,減輕肢體的腫脹。

護(hù)理中還應(yīng)注意預(yù)防患者創(chuàng)口的感染。對(duì)患者全身情況進(jìn)行密切觀察,監(jiān)測(cè)體溫,如有發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生,盡早確定原因,對(duì)癥處置；患病期間可以通過食療等增強(qiáng)患者的免疫力；密切觀察創(chuàng)口是否有紅腫和波動(dòng)感。

根據(jù)患者的活動(dòng)能力,給予患者最適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉建議,如活動(dòng)能力尚可的,可以適當(dāng)?shù)南麓沧邉?dòng),活動(dòng)中度受限的,可以在床上練習(xí)下肢屈曲、收腹抬腿、提肛收腹等,即使是完全受限的患者,護(hù)理人員也要幫助其翻身更換體位,每天按時(shí)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)進(jìn)行理療,以促進(jìn)水腫消退。主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉不但可以防止肌肉萎縮,也可以有效的防止褥瘡的發(fā)生,還可以一定程度的防止便秘。

骨科患者多創(chuàng)傷和手術(shù),臥床時(shí)間較長,活動(dòng)受限,易導(dǎo)致便秘,多因結(jié)腸和直腸的生理功能障礙而引起,加之使用鎮(zhèn)痛泵,患者腸黏膜應(yīng)激性減退,腸蠕動(dòng)反射功能障礙,導(dǎo)致張力減退性便秘。護(hù)理中除指導(dǎo)患者最適合其身體狀況的排便方式外,更要囑患者練習(xí)深吸氣增加腹壓,幫助排便。日常進(jìn)食要選擇一些高纖維含量的食物,多飲水。而便秘形成者可以視情況給予溫和的緩瀉劑幫助排便。

日常飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為宜,有利于活血化瘀,多攝入新鮮的蔬菜和水果,禁食辛辣刺激性的食品。

骨科患者的創(chuàng)傷往往是突發(fā)事件所造成,表現(xiàn)為多發(fā)性、復(fù)合性的嚴(yán)重創(chuàng)傷,傷情嚴(yán)重、復(fù)雜,常伴有全身情況,尤其是生命體征的變化,傷口愈合期長,易發(fā)生功能障礙及多種合并癥,因此心理狀態(tài)一般不好,所以骨科護(hù)士對(duì)于患者的心理護(hù)理應(yīng)該格外用心,幫患者將心理狀態(tài)調(diào)至最佳,此舉不僅有利于患者的手術(shù)和康復(fù),還利于調(diào)和好醫(yī)患關(guān)系,預(yù)防醫(yī)患矛盾。所以樹立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧,加強(qiáng)溝通工作的培訓(xùn)十分重要[2]。

骨科患者的疼痛都會(huì)比較劇烈,除遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛針劑、藥品外,骨科護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者深呼吸,鼓勵(lì)患者聽音樂、看電視或者做平時(shí)喜歡做的事情、娛樂活動(dòng)等,以分散他們的注意力,間接地減輕疼痛感。

骨科除了以上幾點(diǎn)基礎(chǔ)的護(hù)理措施和人性化關(guān)懷外,科里也要定期組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平,早會(huì)交接班時(shí)對(duì)于特殊患者應(yīng)該特殊交代,疑難病例一同剖析,新的護(hù)理技術(shù)共同切磋。

2 骨科護(hù)理的管理

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)真正落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)程[3，4],嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī),落實(shí)責(zé)任制,完善考核制度,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)知識(shí)和安全意識(shí)教育,定期組織開會(huì),學(xué)習(xí)《醫(yī)德規(guī)范》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)院工作人員服務(wù)守則》、《醫(yī)院規(guī)章制度》、《醫(yī)院事故處理?xiàng)l例》等,學(xué)習(xí)探討安全護(hù)理的方法、步驟,以及遇到的新問題,會(huì)中鼓勵(lì)各抒己見提出好的護(hù)理意見和建議。骨科護(hù)理工作中,堅(jiān)持原則,實(shí)事求是,明確職責(zé),增強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí),及時(shí)匯報(bào)問題,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題舉一反三,確保各項(xiàng)護(hù)理工作到位。健全崗位責(zé)任制,簽署責(zé)任狀,定期考核,獎(jiǎng)懲分明,使全科護(hù)理人員個(gè)個(gè)身上有擔(dān)子,人人工作有壓力,形成工作事事有人管、服務(wù)無縫隙、護(hù)理人員之間有分工且重合作的良好局面,積極推動(dòng)骨科護(hù)理工作的發(fā)展。

提高護(hù)理技術(shù)水平,定期組織護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)及應(yīng)急模擬訓(xùn)練教學(xué)(如心肺復(fù)蘇、急救藥物知識(shí)、急救儀器使用等),扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及專業(yè)知識(shí),規(guī)范護(hù)理記錄的書寫,適時(shí)抽查、點(diǎn)評(píng)護(hù)理記錄,制定護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),抽查住院病歷、出院病歷,對(duì)患者功能鍛煉的記錄要連續(xù),康復(fù)理療告知內(nèi)容需詳盡,安全宣教知識(shí)要完全,嚴(yán)格對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)手術(shù)患者、危重患者、老年患者,在早會(huì)或交接班時(shí)應(yīng)特別交代,把他們列為討論的重點(diǎn),培養(yǎng)骨科護(hù)士敏銳的觀察力,提高預(yù)見性護(hù)理思維和能力。對(duì)患者存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,達(dá)成共識(shí),引起各班的重視。

落實(shí)醫(yī)療用品管理制度,力求規(guī)范。對(duì)醫(yī)藥用品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理。強(qiáng)化骨科護(hù)士的細(xì)節(jié)意識(shí),為提高護(hù)理質(zhì)量,把細(xì)節(jié)管理貫穿工作始終,樹立細(xì)節(jié)意識(shí),充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)管理重要性。病房內(nèi)醫(yī)藥用品均要求定點(diǎn)放置,所有醫(yī)藥用品均有標(biāo)準(zhǔn)限額,要求每天由指定的護(hù)士清點(diǎn),并按要求填寫交接。對(duì)高危藥品應(yīng)該使用高危藥品的警示標(biāo)識(shí),并按要求嚴(yán)格控制輸液流速,嚴(yán)格核準(zhǔn)并執(zhí)行醫(yī)生囑咐。病房內(nèi)所有醫(yī)藥用品均分類存放,柜外貼有標(biāo)簽,便于醫(yī)生存取。護(hù)士長則起監(jiān)控作用,對(duì)工作進(jìn)行及時(shí)督查,以權(quán)力下放的形式,使得全員參與,增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心及信任感,提高工作的積極性和主動(dòng)性,促進(jìn)護(hù)理工作人員的互相合作,不至因醫(yī)藥用品問題影響工作效率。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天,作為護(hù)士,只有把真情融于服務(wù),才能構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)士對(duì)患者的真情實(shí)感和體貼入微的護(hù)理,能使患者身體盡早恢復(fù)到最佳狀態(tài),因此要注意護(hù)理人員的心理品質(zhì)提升,奉行“一切為患者”的理念,采取一切措施確?；颊甙踩５橇硪环矫嬉惨獜?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),樹立安全與法制觀念,確保護(hù)理服務(wù)的安全。骨科護(hù)士服務(wù)對(duì)象的特殊性,決定了臨床治療常有很多不確定因素,為避免醫(yī)療糾紛還需要學(xué)會(huì)自我保護(hù),當(dāng)然首先的前提就是嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理,最大限度地防范存在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也要求骨科護(hù)士提高責(zé)任心和工作熱情,謹(jǐn)記規(guī)章制度,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,以確保治療、護(hù)理過程能夠安全有效地進(jìn)行,更好的維護(hù)好護(hù)患關(guān)系。

3 小結(jié)

通過不斷地學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、對(duì)工作中已知問題的改善、潛在風(fēng)險(xiǎn)的分析,建立健全骨科護(hù)理管理機(jī)制,細(xì)節(jié)化、人性化的服務(wù),規(guī)范化、全面化的管理,從各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范護(hù)理工作,發(fā)揚(yáng)骨科護(hù)理專業(yè)、細(xì)致、吃虧耐勞的精神,學(xué)習(xí)、彌補(bǔ)薄弱環(huán)節(jié),切實(shí)為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),為患者的康復(fù)營造健康、溫馨、舒適的環(huán)境。

[1] 李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-376.

[2] 蔣曉潔.骨科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng).中外健康文摘,2008,5(1):148-149.

[3] 周艷瓊,李向真.骨科病房實(shí)施壓瘡三級(jí)監(jiān)控187例分析.中國誤診學(xué)雜志.2007,7(12):2796-2797.

[4] 鄧紹蓉.健康教育在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):173-174.