陳淑媛 高巖

靜脈穿刺是臨床護理工作中一項非常重要的工作，對嚴(yán)重傷病者、危重患者而言是一項非常重要的治療措施，因此被稱為生命之線，它也是給予藥物最重要的途徑。如何提高穿刺的成功率顯得尤為重要。

1 傳統(tǒng)方法

《基礎(chǔ)護理學(xué)》上介紹進行手臂靜脈穿刺時，先扎好止血帶，囑患者握拳，以促進靜脈暴露，右手持針從血管一側(cè)先刺入皮膚，再挑起皮膚向前刺入血管。此種方法血管彈性差、皮膚松弛的患者極易穿破血管，造成皮下瘀血，因為傳統(tǒng)的穿刺方法進針的角度偏大。

2 改良的穿刺法

2.1 局部熱敷 對于血管充盈不佳、血液循環(huán)差，末梢循環(huán)不良血管收縮，可采用局部濕熱敷的方法(55℃ ～65℃)使局部組織溫度增高，血管擴張，恢復(fù)彈性，有利于靜脈穿刺的成功。

2.2 松拳法穿刺 患者在輸液時手自然放松，不需要握拳，常規(guī)消毒后，護士用左手緊握患者四指根部，然后用拇指繃緊手指根部皮膚。護士右手持針柄前后平行小角度進針。因為不握拳時靜脈血易回流，皮膚松弛，使止血帶下端靜脈非常充盈，易于穿刺。

2.3 雙根止血帶法 對昏迷患者或者不能主動配合的患者，在輸液時可以扎兩根止血帶。在選擇的血管上方和下方各扎一根止血帶間隔10～15 cm。這樣既可以代替患者握拳，又能使血管進一步充盈，穿刺成功率極高。

2.4 手指推壓法 本科水腫患者較多，給我們靜脈穿刺帶來挑戰(zhàn)，經(jīng)過我們總結(jié)經(jīng)驗、尋找方法提高了穿刺成功率。我們用大拇指在選擇的靜脈位置輕輕按壓，由近心端向選心端進行推壓，靜脈明顯露出，護士左手固定好露出的靜脈，常規(guī)消毒后進針。

2.5 土豆片貼敷 老年患者在我本科占70%，而且多數(shù)為尿毒癥透析的患者，長期透析的患者只可以在一側(cè)肢體穿刺，另一側(cè)肢體有動靜脈內(nèi)瘺不宜穿刺。且多數(shù)患者也是長期輸液，導(dǎo)致血管僵硬，而不易穿刺，我們發(fā)現(xiàn)生土豆有軟化血管、提高血管彈性的效果，特別是對穿刺未成功皮下有瘀血的患者，用土豆片貼敷后效果非常明顯。

2.6 血管側(cè)方進針 對老年患者血管脆、薄，而且短、曲，我們采用松拳式從血管的側(cè)方或后方進行穿刺，而且進針角度偏小，見回血后再進針1 mm即可，也可以先把第一帖輸液貼粘好后再松解止血帶，防止松解止血帶時皮膚彈拉將血管碰穿。

3 體會

靜脈輸液是臨床護理工作中不可缺少的，因此在進行靜脈穿刺操作過程中，護士需調(diào)整自己的心態(tài)，以高度的責(zé)任心、愛心、耐心去完成操作。運用嫻熟的穿刺技術(shù)，通過觸摸、觀察，根據(jù)不同血管情況作出正確判斷，消除患者緊張、恐懼等不良心理影響，提高靜脈穿刺成功率，拉近護患之間的關(guān)系。近年來，我們腎內(nèi)科護理組護理組通過不斷訓(xùn)練、實踐、總結(jié)，將靜脈穿刺一次成功率提高到98%?；颊邔ξ覀児ぷ鞯臐M意度也不斷提高，在患者測評中護士穿刺滿意度達(dá)100%。