徐偉 王志成 陸英超

踝關(guān)節(jié)骨折如果沒有及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的穩(wěn)定性以及靈活性，并且還會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等臨床并發(fā)癥。2011年3月～2012年9月間，江蘇省新沂市人民醫(yī)院采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者30例，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，其中男19例，女11例，年齡18～69歲，平均(33.8±9.5)歲;所有患者踝關(guān)節(jié)行X線檢查，部分行CT檢查。右踝為18例，左踝為12例。導(dǎo)致骨折的原因:扭傷所致24例，交通事故所致5例，高處墜落所致1例。所有患者的傷口類型中有28例為閉合傷，2例為開放傷。按照Danis-Weber分類顯示A型骨折6例，B型骨折11例，C型骨折13例。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，內(nèi)、外側(cè)雙切口。首先做直切口暴露腓骨骨折，清理骨折端。如果發(fā)現(xiàn)較大斜行骨塊，可以先復(fù)位用螺釘加壓固定，再用鋼板固定作為保護(hù)。根據(jù)骨折部位選用合適長(zhǎng)度的解剖鋼板、1/3管型或者重建鋼板。如果是多個(gè)骨折塊，則需應(yīng)用間接復(fù)位和微創(chuàng)的方法。如果外踝為撕脫骨折則需用張力帶鋼絲技術(shù)或逆行打入腓骨髓腔螺釘固定。然后做內(nèi)踝弧形切口，清理內(nèi)踝骨折斷端的軟組織血腫，解剖復(fù)位，然后采用1～2枚空心釘或者張力帶鋼絲固定。三踝骨折中，如果后踝骨折塊超過關(guān)節(jié)面的25%必須復(fù)位固定。通過延長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口顯露，將后踝骨折塊復(fù)位，并用l～2枚釘自后向前固定。對(duì)于后踝移位不大或者骨折塊較小者術(shù)中可利用手法盡力使骨折復(fù)位［1］。如果下脛腓前聯(lián)合有分離現(xiàn)象發(fā)生，在對(duì)內(nèi)外踝進(jìn)行了妥善固定后，自踝關(guān)節(jié)上方2～3 cm處用1～2枚長(zhǎng)螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面并向前傾斜25°～30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質(zhì)，在踝關(guān)節(jié)輕微背伸位固定，恢復(fù)踝穴原有的寬度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu):患者的踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，骨折處沒有紅腫和畸形，X線片顯示踝穴正常;良:患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，骨折處有輕微酸痛和紅腫，X線片顯示踝穴正常;可:患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，但可以適當(dāng)堅(jiān)持行走，X線片顯示其外踝已向外移位1～2 mm;差:患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，負(fù)重有疼痛感，呈跛行行走，X線片顯示其外踝已向外移位﹥2 mm。

2 結(jié)果

30例患者均未出現(xiàn)傷口感染，愈合情況良好，患者愈合時(shí)間為8～16周，未出現(xiàn)內(nèi)固定失效和骨不連現(xiàn)象。術(shù)后6～12個(gè)月(平均7.5個(gè)月)對(duì)30例患者進(jìn)行隨訪，全部患者傷口均一期愈合;患者功能恢復(fù)情況為:優(yōu)17例，良8例，可3例，差2例，總優(yōu)良率為83.33%。

3 討論

臨床手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的基本原則是［3］:解剖復(fù)位，牢固固定以及功能恢復(fù)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)骨折治療過程中，骨折處的復(fù)位處理尤為關(guān)鍵。

術(shù)中是否能達(dá)到解剖復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵:①關(guān)于外踝:絕大多數(shù)情況下，第一步是進(jìn)行腓骨的重建固定。如果腓骨骨折面等于下脛排聯(lián)合平面以及骨折面呈斜形者，手術(shù)時(shí)必須注意不使骨折端發(fā)生重疊縮短，否則外踝必然上移，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。如果腓骨是多個(gè)骨折塊，則需用間接復(fù)位和微創(chuàng)的方法。如果外踝為撕脫骨折則需用張力帶鋼絲技術(shù)或逆行打入腓骨髓腔螺釘固定。②關(guān)于內(nèi)踝:術(shù)中應(yīng)注意清理內(nèi)踝骨折斷端的軟組織嵌插，同時(shí)可以術(shù)中暴露內(nèi)踝的踝穴，明確了解內(nèi)踝是否達(dá)到解剖復(fù)位。切開復(fù)位時(shí)應(yīng)注意踝穴內(nèi)上角骨質(zhì)是否塌陷，如塌陷應(yīng)予整復(fù)，并可自鄰近脛骨取松質(zhì)骨充填，然后內(nèi)固定。

骨折治療的關(guān)鍵是掌握好治療的時(shí)機(jī)。術(shù)中預(yù)防神經(jīng)損傷、內(nèi)固定器材破壞的發(fā)生，注意傷口的引流，術(shù)后注意感染及預(yù)防踝關(guān)節(jié)功能障礙。

總之，踝關(guān)節(jié)骨折通過準(zhǔn)確分型選擇合適的手術(shù)內(nèi)固定材料以及合適的手術(shù)技術(shù)，術(shù)后給予合理的功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)骨折可獲得良好的治療效果。

［1］楊躍升.手術(shù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折21例.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(1):312-313.

［2］葉技鋒.56例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床分析.中外醫(yī)療，2012(21):32-33.

［3］劉建崇.踝關(guān)節(jié)骨折治療的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17):48-49.