蔡茂華 浙江省淳安縣婦幼保健院 淳安 311700

長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌臨床觀察

蔡茂華 浙江省淳安縣婦幼保健院 淳安 311700

乳腺癌 長(zhǎng)春瑞濱 表柔比星 骨髓抑制

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。目前，針對(duì)晚期乳腺癌的治療，仍以聯(lián)合化療為主。筆者應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌患者30例，觀察療效及不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2012年1月期間，我院乳腺外科就診的晚期乳腺癌患者60例，均為女性，年齡35～56歲，平均（47.4±5.4）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組病程及年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均按照知情、同意、自愿原則，簽署入組知情同意書。

2 治療方法

所有患者在進(jìn)行化療前均行常規(guī)檢查，排除心臟損害、肝腎功能損害等。白細(xì)胞減少者，給予藥物治療后至白細(xì)胞升至正常時(shí)再進(jìn)行化療。按照患者體質(zhì)量，計(jì)算體表面積：體表面積=（0.0061×身高+ 0.0124×體質(zhì)量-0.0099）m2。

觀察組化療方案：化療療程第1天、第8天給予長(zhǎng)春瑞濱化療：長(zhǎng)春瑞濱按照25mg/m2用40mL生理鹽水稀釋后，緩慢靜推；靜推結(jié)束后立即給予5mg地塞米松+40mL生理鹽水靜脈注射、250mL生理鹽水快速靜脈滴注；療程第2天和第9天給予表柔比星化療：表柔比星按照35mg/m2用5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射。

對(duì)照組化療方案：化療療程第1天、第8天給予長(zhǎng)春瑞濱化療：長(zhǎng)春瑞濱按照25mg/m2用100mL生理鹽水稀釋后，快速靜脈滴入，同時(shí)給予5mg地塞米松+250mL生理鹽水快速靜脈滴注沖洗血管；療程第1、2、3天給予順鉑化療，順鉑40mg/m2用500mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，并常規(guī)給予水化、堿化尿液。

對(duì)化療中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等反應(yīng)可給予格拉司瓊等治療；血象降低可給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（商品名：瑞白）治療白細(xì)胞減少等。兩種化療方案均間隔21～28天為1個(gè)治療周期，治療2個(gè)周期后，對(duì)臨床療效進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[1]。包括4個(gè)等級(jí)，為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。有效率=完全緩解+部分緩解。疾病控制率=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。達(dá)到完全緩解和部分緩解的患者需在首次治療有效后4周再次行臨床及影像學(xué)檢查確認(rèn)。毒副反應(yīng)的評(píng)定參照抗腫瘤藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組療效比較 觀察組30例中臨床完全緩解3例，部分緩解16例，穩(wěn)定8例，進(jìn)展3例，有效率63.3%，疾病控制率90.0%；對(duì)照組30例中臨床完全緩解2例，部分緩解10例，穩(wěn)定8例，進(jìn)展10例，有效率40.0%，疾病控制率66.7%。兩組臨床治療有效率及疾病控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、血小板降低等骨髓抑制現(xiàn)象及惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。觀察組30例中白細(xì)胞減少23例，占76.7%，血小板降低8例，占26.7%，惡心、嘔吐22例，占73.3%。對(duì)照組30例中白細(xì)胞減少25例，占83.3%，血小板降低9例，占30.0%，惡心、嘔吐24例，占80.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

化療是晚期乳腺癌主要的治療方法，常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類、烷化劑、抗代謝藥物以及長(zhǎng)春新堿類藥物。其中蒽環(huán)類及紫杉類抗腫瘤藥物療效較好，常作為一線藥物使用[2]。單獨(dú)使用蒽環(huán)類藥物治療有效率可達(dá)30%～40%，對(duì)處于Ⅱ、Ⅲ期的乳腺癌患者常選用蒽環(huán)類抗腫瘤藥物進(jìn)行化療[3]。但是晚期乳腺癌患者容易對(duì)蒽環(huán)類藥物產(chǎn)生耐藥，且蒽環(huán)類藥物對(duì)心臟具有一定的毒性作用，因此需要尋找一種治療效果好，副作用小且與既往化療藥物不發(fā)生交叉反應(yīng)的化療方案[4]。長(zhǎng)春瑞濱是一種長(zhǎng)春新堿類抗腫瘤代謝藥物 ，可以與微管蛋白進(jìn)行結(jié)合，使微管蛋白的不能聚合，抑制微管形成，促使微管的解離，阻止細(xì)胞進(jìn)行分裂，停止在細(xì)胞有絲分裂中期，從而發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞分裂繁殖的作用[5]。長(zhǎng)春瑞濱是一種廣譜抗腫瘤藥物，單獨(dú)使用其治療有效率在16%～25%左右[6-7]。表柔比星屬于蒽環(huán)類藥物，與阿霉素相比，其抗腫瘤作用更強(qiáng)，而心臟毒性、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等副作用發(fā)生比例低[8]。

本組結(jié)果顯示，長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合表柔比星治療晚期乳腺癌有效率63.3%，疾病控制率90.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]。兩組白細(xì)胞減少、血小板降低、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合表柔比星與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑副作用相似，主要為骨髓抑制及消化道癥狀。骨髓抑制多為Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，癥狀較為輕微，在給予升白藥治療后，多可恢復(fù)；針對(duì)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀給予格拉司瓊止吐后多可糾正。另外，有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合表柔比星治療可提高晚期乳腺癌患者生存中位數(shù)，提高生存率[10]。

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［4］王洪亞，陳振東.TA方案和NP方案治療晚期乳腺癌臨床研究［J］.解剖與臨床，2010，15（4）:267.

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［8］胡薇，施俊義，盛湲，等.吡柔比星或表柔比星聯(lián)合紫杉醇新輔助化療治療局部晚期乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（1）:70-73.

［9］曾福仁，楊潔.兩種方案治療乳腺癌的療效及生存率比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）:26-27.

［10］孫清，巢玲，杭曉聲，等.長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合表柔比星治療24例晚期乳腺癌的臨床研究［J］.腫瘤研究與臨床，2004，16（6）:393-394.

2012-11-30