李志鵬 曹月嬌 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州 311100

益氣固衛(wèi)湯治療變應性鼻炎療效觀察

李志鵬 曹月嬌 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州 311100

變應性鼻炎 鼻鼽 益氣固衛(wèi)湯

變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，是耳鼻咽喉科的常見病之一，約占全部鼻炎的40%[1]。諸多醫(yī)家認為病因病機為肺、脾、腎三臟虛損，其中因肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風寒乘虛入里者，十有七八。筆者采用益氣固衛(wèi)湯加味治療變應性鼻炎40例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月—2012年4月我院耳鼻喉門診患者80例，隨機分為治療組40例，男22例，女18例，年齡12～60歲，平均35歲；病程1～30年。對照組40例，男20例，女20例，年齡12～65歲，平均37歲；病程2～25年。兩組年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[2-3]（2004年，蘭州）”；中醫(yī)辨證標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“鼻鼽”辨證標準，辨證為肺虛感寒型。

2 治療方法

治療組均采用益氣固衛(wèi)湯加味治療，組方：生黃芪15g，細辛3g，香白芷8g，地龍12g，蒼耳子、辛夷、防風、白術(shù)各9g，黨參10g，訶子、甘草、茯苓各9g等。若畏風怕冷，清涕如水者，加桂枝6g，干姜9g等；若鼻癢甚，可酌加蟬衣、僵蠶各9g，全蝎6g等。若鼻涕兼有黃稠，頭脹痛不適，舌質(zhì)紅，舌苔黃，口干咽燥者加黃芩、桑白皮各12g，魚腥草30g；若舌質(zhì)暗紅，加赤芍10g，丹參30g，川芎10g。1天1劑，水煎分2次飯后30min溫服。對照組給予鹽酸西替利嗪10mg，1天1次，口服。兩組均以7天為1個療程，連續(xù)用3個療程。治療觀察期間均停用其它藥物。忌食辛辣、牛羊肉及海鮮腥味之品。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

觀察指標：觀察治療前后癥狀體征變化，參照中華醫(yī)學會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的癥狀和體征記分評定：癥狀評分減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。見表1。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]中療效標準，根據(jù)癥狀和體征計分評定療效。顯效：減分率＞66%；有效：減分率26%～66%；無效：減分率≤25%。

3.2 臨床療效 治療組40例中顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率92.5%；對照組40例中顯效16例，有效11例，無效13例，總有效率67.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組癥狀評分比較 治療組癥狀評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 癥狀體征分級評分

表2 兩組前后癥狀評分比較（±s）

表2 兩組前后癥狀評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

癥狀鼻癢噴嚏流涕鼻塞鼻黏膜水腫治療組(n=40)治療前2.02±0.63 2.25±0.71 2.31±0.45 2.32±0.42 2.10±0.51治療后0.67±0.62△* 0.54±0.46△* 0.75±0.56△* 0.81±0.48△* 0.82±0.39△*對照組(n=40)治療前2.12±0.41 2.20±0.44 2.29±0.52 2.34±0.61 2.22±0.31治療后0.95±0.57* 0.94±0.51* 1.12±0.64* 1.17±0.48* 1.20±0.46*

4 討論

變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”，“鼽水”，“鼽嚏”的范疇。鼻鼽一詞，首見于《素問·脈解篇》曰:“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽，腹腫也”?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸拔鍤鉃椴　I為欠、為涕”。說明該病與陽明、太陰經(jīng)脈及腎經(jīng)經(jīng)氣紊亂有關(guān)。中醫(yī)認為，該病多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越所致[4]。內(nèi)因為肺、脾、腎三臟虛損，外因則多為風寒之邪作祟。肺氣虛，衛(wèi)表不固，風寒乘虛而入，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕。

益氣固衛(wèi)湯以黃芪為君，功專補氣，溫肺固衛(wèi)，益氣固表；黨參、白術(shù)為臣，補氣健脾，使水谷得以運化，助黃芪加強扶正之力；佐以防風、辛夷祛散風邪，宣通鼻竅；蒼耳子、細辛辛散風邪，溫通鼻竅，助防風、辛夷加強驅(qū)邪之功；兼用訶子酸收，斂肺止涕；并以蟬蛻、地龍疏風通絡(luò)，增強搜風活絡(luò)，通竅止癢止嚏之效；以甘草為使，調(diào)和諸藥?？v觀全方，具有溫肺固衛(wèi)，益氣固表，扶正祛邪通竅止嚏的功效。本組結(jié)果顯示，益氣固衛(wèi)湯治療后臨床療效優(yōu)于西替利嗪（P＜0.05）。表明益氣固衛(wèi)湯治療變應性鼻炎肺虛感寒證具有臨床意義。

［1］顧之燕，董震.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2005，（03）.

［2］韓德民.變應性鼻炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：109-117．

［3］中華中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）:134-135.

［4］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

2012-10-11