張月虹 蔣學(xué)祿 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310006

蔣學(xué)祿系浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，從事婦科臨床及教學(xué)工作20余年。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將蔣老師中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病機多責(zé)之于脾腎

圍絕經(jīng)期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)前后因內(nèi)分泌變化所出現(xiàn)的一系列以自主神經(jīng)紊亂為主的癥狀和體征[1]，如月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、煩躁易怒、關(guān)節(jié)疼痛、心悸失眠、頭暈耳鳴、皮膚感覺異常等。中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸證”。《素問·上古天真論》云:“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“婦人于四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見阻隔，經(jīng)期不至者?！羲囟鄳n郁不調(diào)之惠，而見此過期阻隔，便有崩決之兆?！笔Y老師認為腎為先天、沖任、氣血之本，主生殖，主骨生髓，婦女年屆七七，腎氣漸衰，陰陽失調(diào)，則沖任虛、天癸竭、氣血不足，五臟六腑失于濡養(yǎng)適出諸證。臟腑之中，以心、肝、脾尤為重要。肝腎同源，心腎相交，腎陰虧虛，則肝失滋養(yǎng)，水火不濟；腎陽虛衰，火不暖土，則脾腎陽虛。臟腑之中，蔣老師尤重脾胃。脾胃為后天之本，脾氣不足，則無以運化水谷精微滋養(yǎng)腎精。氣血、沖任皆賴脾胃以充養(yǎng)。故圍絕經(jīng)期綜合征病機特點以腎虛為本，陰陽失調(diào)為關(guān)鍵，脾胃失健為要，兼及心肝。

2 辨證施治，中西合璧

現(xiàn)代研究及臨床實踐證實，許多中藥具有雌激素樣作用，如補骨脂、菟絲子、葛根等，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，進而能夠改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀[2]。蔣老師認為圍絕經(jīng)期綜合征大多以腎為本，兼見肝陽上亢、心火偏旺、脾陽虛衰之證，而因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢所致圍絕經(jīng)期表現(xiàn)者，刀圭之后，氣血虧虛，脾胃虛弱，故又以脾腎陽虛為多見。

2.1 腎虛肝旺 癥見潮熱汗出、頭暈耳鳴、急躁易怒、夜寐不寧、腰膝酸軟、月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細弦數(shù)。治以滋水涵木，平肝鎮(zhèn)驚，兼養(yǎng)心脾，以裘笑梅驗方二齒安神湯加減：紫貝齒、龍齒、靈磁石、丹參、石菖蒲、制半夏、石決明、炒杜仲。方中二齒、靈磁石、石決明、杜仲鎮(zhèn)驚安神，補腎益精，丹參養(yǎng)血活血，菖蒲開心竅，半夏除痰濁，若心煩易怒、哭笑無常重者可合用仲景甘麥大棗湯養(yǎng)心安神。蔣老師認為原方中以琥珀、朱砂鎮(zhèn)驚安神，若夜寐不安輕者，可予夜交藤、百合、合歡皮等代之。肝旺易乘脾，故蔣老師常在方中加入白術(shù)、黨參等培土緩肝。

2.2 心腎不交 癥見月經(jīng)失調(diào)、心悸怔忡、失眠多夢、腰膝酸軟、心煩不寧、情志失常等，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細。治擬滋腎寧心安神，方以百合地黃湯合甘麥大棗湯加減。心火偏亢重者可加用竹葉、黃連等，亦常用肉桂配黃連交通心腎。

2.3 脾腎陽虛 癥見面色晄白、形寒肢冷、汗出、腰膝酸軟、惡心納差、膚腫腹脹、身倦嗜睡、健忘少寐、大便溏薄、月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)淡嫩苔薄白，脈沉細緩。治擬溫腎健脾，方以二仙湯合四君子湯加減。二仙湯以溫腎陽，四君子健脾，若兼有脾濕，可予米仁、扁豆、山藥健脾利濕。若脾陽不足、命門火衰致心陽不振，胸悶怔忡者，可加用驗方二齒安神湯加減。

蔣老師認為對于圍絕經(jīng)期綜合征患者，若癥狀嚴重，影響其生活和工作，且具有激素替代療法適應(yīng)證而無禁忌者，可予替勃龍片每次2.5mg，1天1次口服，連用3個月及中藥輔助改善癥狀。

3 驗案舉例

吳某，女，48歲，2011年11月初診。主訴：潮熱汗出、全身浮腫3月余。患者于2011年6月因?qū)m頸腺癌ⅡA期行經(jīng)腹子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后2周出現(xiàn)潮熱汗出、身體浮腫、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、夜寐不寧、胃納不香、嗜睡懶言，大便稀薄等癥狀，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈虛細。此為患者切除卵巢后所造成的圍絕經(jīng)期表現(xiàn)，證屬脾腎陽虛，治擬溫腎健脾，寧心安神。藥用：仙茅、仙靈脾各12g，巴戟天、炒當歸各10g，炒黨參15g，炒白術(shù)、茯苓各12g，夜交藤、炒葛根、紫丹參各15g，紅棗10g，靈磁石30g（先煎），炙甘草6g。7劑，水煎服。1周后復(fù)診，訴諸證稍減，胃納增加，原方加用杜仲、女貞子以陰中求陽，后又隨診3個月，諸證基本緩解。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：263.

［2］郭娜，黃秀榕.中藥雌激素樣作用的研究進展［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，18（4）:67-68.