向 華

浙江省金華市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 金華 321000

急性上消化道出血是肝硬化門脈高壓患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，細(xì)菌感染被認(rèn)為可能是出血的直接誘發(fā)因素[1]。關(guān)于肝硬化患者細(xì)菌感染與上消化道出血之間的關(guān)系，目前國內(nèi)報(bào)道甚少。筆者對肝硬化門脈高壓患者的細(xì)菌感染與上消化道出血關(guān)系進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對 象 2004年12月—2008年12月我院住院肝硬化門脈高壓患者115例，男70例，女45例，年齡35～74歲，平均45.7歲。115例患者均有低蛋白血癥和腹水癥，無黃疸和肝酶指標(biāo)異常。其中有上消化道出血54例，出血量＞1000mL 11例；初次出血25例。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年修訂的“全國病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，有嘔血或黑便為上消化道出血。

1.2 方 法 對115例肝硬化門脈高壓患者的腹水、血、尿、咽取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

出血組細(xì)菌感染率為72.2%（39/54），未出血組細(xì)菌感染率為40.9%（25/61），P＜0.01。出血組患者腹水和咽部細(xì)菌感染率顯著高于未出血組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細(xì)菌感染率比較 例

3 討論

上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重而且常見的并發(fā)癥之一，肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血，往往加重肝功能損害，易誘發(fā)腹水、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，預(yù)后不良。

門脈高壓癥是肝硬化的主要病理生理改變，食道胃底靜脈曲張是門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，約2/3的肝硬化患者最終將發(fā)生食道胃底靜脈曲張，其中約1/3最終發(fā)生破裂出血[2]。上消化道出血是否與細(xì)菌感染有關(guān)，卻鮮有報(bào)道。Blalse等[3]曾報(bào)道一組肝硬化上消化道出血患者細(xì)菌感染率高達(dá)66%，肝硬化門脈高壓出血組細(xì)菌感染率明顯高于非出血組（P＜0.01），并以敗血癥、菌血癥、呼吸道感染和自發(fā)性腹膜炎多見。肝硬化患者上消化道出血時(shí)細(xì)菌感染率明顯增加的原因目前尚未完全清楚。動物實(shí)驗(yàn)表明，低血容量能抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加腸黏膜屏障對細(xì)菌的通透性[4]。同時(shí)細(xì)菌感染易導(dǎo)致血流動力學(xué)異常和凝血功能紊亂，誘發(fā)上消化道出血，形成一個(gè)惡性循環(huán)，增加患者死亡率。因此對于肝硬化食道胃底靜脈曲張患者有必要適當(dāng)?shù)仡A(yù)防性使用抗生素，可能有助于預(yù)防靜脈曲張所致出血發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，40（1）：62－67.

［2］劉潯陽.食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：23.

［3］Blaise M，Pateron D，Trinchet JC，et al.Systemic antibiotic therapy prevents bacterial infections in cirrhotic patients with gastroinal hemorrhage［J］.Hepatology，2009，20:34－38.

［4］Carr FD，Loegering DL.Reticuloendothelial system function and humoral factor deficiency following acute hemorrhage［J］.Can J Physiol Pharmocol，2009，56:299－303.