陳維維 浙江省上虞市中醫(yī)院眼科 上虞 312300

淚小管炎為淚小管的慢性炎癥，多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起[1]。其臨床表現(xiàn)為溢淚、眼部分泌物增多、內(nèi)眥部反復(fù)紅腫、疼痛、瘙癢不適；體征主要有：明顯的溢淚、慢性持久的鼻側(cè)化膿性結(jié)膜炎、明顯的淚小管增厚腫脹、擠壓淚囊和淚小管會有少量奶油樣或膿性分泌物溢出，部分患者結(jié)膜囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)硫磺樣顆粒凝結(jié)物。該病因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病部位相對隱匿，容易被漏診及誤診，因缺乏有效的治療方法易致長期遷延不愈。我科用1%聚維酮碘淚道沖洗加口服祛風(fēng)清熱利濕中藥保守治療取得比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院2006年1月—2010年12月眼科門診患者，隨機(jī)分為對照組30例，女20例20眼，男10例10眼，年齡45～65歲，平均（53.2±5.6）歲；觀察組30例，女22例22眼，男8例8眼，年齡47～72歲，平均（56.5±6.3）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法 對照組采用常規(guī)治療方法：慶大霉素稀釋液行淚道沖洗，口服喹諾酮類抗生素；觀察組用1%聚維酮碘淚道沖洗，加口服中藥治療，局部癥狀較輕者如淚小管分泌物較少，淚小管無明顯擴(kuò)張等用白薇湯（白薇、石榴皮、防風(fēng)、白蒺藜、羌活）加減，局部癥狀較重者如結(jié)膜充血明顯，淚小管分泌物多且較污濁，淚小管明顯擴(kuò)張用黃連燥濕湯（川黃蓮、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、黃柏、梔子、甘草、菊花）加減。淚道沖洗均為每周2～3次，療程4～6周?？诜幬锆煶叹鶠?～7天。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：淚點(diǎn)紅腫、結(jié)膜充血消退，淚道沖洗無分泌物溢出，經(jīng)隨訪6個月無復(fù)發(fā)[2]；好轉(zhuǎn)：淚點(diǎn)腫脹較治療前好轉(zhuǎn)，結(jié)膜充血明顯改善，淚道沖洗分泌物減少；無效：上述癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 結(jié) 果 對照組有效率60.0%，治愈率26.7%。觀察組有效率100%，治愈率73.3%。兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3 討論

慢性淚小管炎易誤診為結(jié)膜炎和慢性淚囊炎，一定要仔細(xì)鑒別。誤診原因：①結(jié)膜充血明顯，如未仔細(xì)檢查淚點(diǎn)，易誤診為結(jié)膜炎；②擠壓淚囊、淚小管處見膿液溢出，未行淚道沖洗，誤診為慢性淚囊炎。淚小管炎和慢性淚囊炎的鑒別要點(diǎn)：慢性淚囊炎鼻淚管一定阻塞，但慢性淚小管炎鼻淚管一般不阻塞，一般在淚小管或淚總管部位堵塞，所以在淚道沖洗時一定要把針頭伸入淚囊內(nèi)，阻塞的淚管很容易探通，這樣沖洗才有意義。淚小管炎好發(fā)于下淚小管[1]，下淚小管阻塞可從上淚小管沖洗，只要有一端沖洗通暢，就可排除慢性淚囊炎[3]。

慢性淚小管炎的常見致病菌如沙眼衣原體、放線菌等使用普通方法不容易培養(yǎng)成功，故眼分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低，無法根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素。近幾年白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊消毒廣泛應(yīng)用聚維酮碘。受此啟發(fā)，將其用于淚道沖洗治療慢性淚小管炎，其療效明顯優(yōu)于慶大霉素稀釋液淚道沖洗治療。聚維酮碘是高分子聚乙烯與碘的絡(luò)合物，對細(xì)胞壁有親和力，可將絡(luò)合碘轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上，釋放游離碘，碘與菌體蛋白的氨基酸結(jié)合使其變性，同時氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)而使微生物死亡[4]。碘與碘化物有強(qiáng)大的殺菌作用，能殺死細(xì)菌、芽孢、霉菌、病毒、原蟲，且毒副作用小。本組治療效果不理想者多是淚小管擴(kuò)張明顯的患者，應(yīng)考慮淚小管切開，但筆者這方面經(jīng)驗不足故未試行。

慢性淚小管炎屬中醫(yī)“漏睛”范疇，為邪深久伏所致的頑固性眼病，系風(fēng)熱外侵，停留淚竅，積伏日久，潰而成膿。局部癥狀較輕者，如大眥頭皮色如常，自覺隱澀不舒，時而淚出或覺涎水粘睛，以祛風(fēng)熱為治，方用白薇湯加減，方中防風(fēng)、白蒺藜、羌活祛散風(fēng)邪，白薇清除熱邪，石榴皮收斂止淚。局部癥狀較重者，如大眥頭微紅潮濕，膿液浸漬，拭之又生，小便黃赤，舌苔黃膩，以清熱利濕為主，方用黃連燥濕湯加減，方中黃連、黃柏、梔子苦寒清熱，蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾祛風(fēng)濕。

本組結(jié)果顯示，用1%聚維酮碘淚道沖洗聯(lián)合中藥治療慢性淚小管炎療效理想，值得臨床推廣使用。

［1］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：152.

［2］匡大立.KTP激光聯(lián)合聚維酮碘灌洗治療淚小管炎［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（8）：620

［3］韓永霞.脂質(zhì)潴留性淚小管炎的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：166

［4］張輝，姚克.聚維酮碘在眼科感染防治中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)眼科分冊，2005，29（4）：217.