顧唯恒杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州310003

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎[1]。筆者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎42例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月—2011年4月我院門診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，隨機(jī)分為治療組42例，其中男18例，女24例；年齡44～80歲，平均（66.0±2.7）歲；病程2個(gè)月～18年，平均（26.5±5.1）個(gè)月；雙膝12例，右膝16例，左膝14例，共54 膝；對照組42例，其中男18例，女24例；年齡42～78歲，平均（63.0±2.6）歲；病程2個(gè)月～18年，平均（27.2±4.9）個(gè)月；雙膝12例，右膝15例，左膝15例，共54 膝。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組先予雙氯芬酸鈉，1次75mg，1天1次，口服3天。繼予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，1次2mL，1周1次，4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對照組僅予口服雙氯芬酸鈉，劑量、用法、服用時(shí)間同治療組。兩組根據(jù)癥狀情況，可臨時(shí)加服雙氯芬酸鈉，觀察4周。

觀察指標(biāo)：采用ISOA（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)）進(jìn)行評分[2]。包括對疼痛或不適、日常生活能力及最大步行距離進(jìn)行評分，單項(xiàng)0～8分，總分為0～24分。分值越高，臨床癥狀越重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)135度；顯效：關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀基本消失且不影響工作及日常生活，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)135度；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但走路或活動(dòng)時(shí)有疼痛感且影響到工作及日常生活，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所受限；無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)均無好轉(zhuǎn)或有所加重?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程治療，治療組和對照組的總有效率分別為92.86%和71.43%，治療組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 兩組ISOA評分比較 治療前兩組ISOA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組疼痛或不適、日常生活能力及最大步行距離評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ISOA評分比較（） 分

表2 兩組ISOA評分比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)軟骨是由特殊的致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括軟骨細(xì)胞、膠原纖維、凝膠樣基質(zhì)組成。其中凝膠樣基質(zhì)由硫酸軟骨素、角質(zhì)硫酸鹽、糖蛋白、鹽和水組成；膠原纖維正常為三層排列，表層由膠原纖維的中段構(gòu)成，緊密排列，與表面平行，光滑平整，此層約為全層厚度的10%，可提供合適的負(fù)重面。中層的膠原纖維呈切線方向排列，此層約為全層厚度的30%。底層纖維呈垂直狀排列，約為全層厚度的60%[4]。透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于動(dòng)物和人體的生理活性物質(zhì)，在人皮膚、關(guān)節(jié)滑膜液、臍帶、房水及眼玻璃體中均有分布。分子量為50～73 萬道爾頓，其溶液具有高黏彈性及仿形性，為眼科手術(shù)的輔助劑，有減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合的作用[5]。雙氯芬酸鈉通過抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的合成，抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用[6]。

筆者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀、日常生活能力及最大步行距離評分明顯優(yōu)于對照組，兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透明質(zhì)酸鈉與雙氯芬酸鈉聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，安全可靠。

［1］龔朝暉，談宜，朱杰，等.透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎長期療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（2）:201-203.

［2］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)診治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:80.

［3］魏建峰.玻璃酸鈉配合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（2）:92-93.

［4］時(shí)建衛(wèi).氨基葡萄糖口服聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（7）:28-31.

［5］丁锏，曹向陽.活血化瘀膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（4）:506-507.

［6］李戩.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（1）:150-152.