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        垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

        2013-01-21 23:28:09郭珂清朱麗君
        中國臨床護(hù)理 2013年2期
        關(guān)鍵詞:尿崩癥鼻蝶血鈉

        郭珂清 王 攀 朱麗君

        垂體瘤是起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞的良性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%[1],好發(fā)于青壯年,手術(shù)摘除是垂體瘤重要的治療方法。垂體瘤位置較深,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,隨著顯微鏡外科技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術(shù)以具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床手術(shù)治療垂體瘤的首選[2]?,F(xiàn)將我科2009年1月-2012年10月行垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥的護(hù)理報告如下。

        1 一般資料

        2009年1月-2012年10月我科收治經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)病例35例,男16例,女19例,年齡20~52歲,其中術(shù)后并發(fā)低鈉血癥11例,尿崩癥7例,肌痙攣性抽搐1例。

        2 并發(fā)癥的護(hù)理

        2.1 低鈉血癥的護(hù)理

        術(shù)中刺激或損傷垂體后葉、垂體束或丘腦下部,使抗利尿激素分泌減少,導(dǎo)致腎小管水分重吸收減少,尿液不能濃縮,尿量異常增多,可出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂引起低鈉血癥。嚴(yán)重低鈉血癥可引起嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,發(fā)生意識和精神狀態(tài)的改變。低鈉血癥可引起腦腫脹、顱內(nèi)壓升高、意識障礙、抽搐和局灶性神經(jīng)癥狀加重等[3]。嚴(yán)密觀察患者意識和精神狀態(tài),正確區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由高顱壓引起還是低鈉血癥引起。密切觀察24h出入量和患者的皮膚彈性,術(shù)后48h后每4~6h測量尿比重,進(jìn)食含鈉、鉀高的食物,如橙汁、獼猴桃等。飲用淡鹽水。輕度低鈉血癥的患者僅需限制水分的攝入,而對嚴(yán)重低鈉血癥者,應(yīng)迅速提高血鈉濃度,增加血漿滲透壓,減輕細(xì)胞水腫,尤其是腦細(xì)胞水腫。需補(bǔ)充的鈉量(mmol/L)=[血鈉的正常值(mmol/L)-血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6,再按17mmol Na相當(dāng)于1g NaCl換算成鹽水量[5],24h內(nèi)分2~3次補(bǔ)入。當(dāng)血鈉升至125mmol/L時,減慢補(bǔ)鈉速度。靜脈輸注高滲鹽水時,控制輸液速度,防止腦水腫的發(fā)生。注意觀察穿刺部位是否外滲,發(fā)現(xiàn)紅、腫、自訴疼痛應(yīng)立即更換穿刺部位,避免發(fā)生局部組織壞死。

        2.2 尿崩癥的護(hù)理

        術(shù)后尿崩癥是垂體瘤術(shù)后最多見的并發(fā)癥[4],多發(fā)生在術(shù)后1~2d,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者尿量,記錄24h出入水量,測量尿比重,如發(fā)現(xiàn)尿量大于300ml/h持續(xù)3h且尿比重<1.005或24h尿量>4 000ml,即可診斷為尿崩癥,應(yīng)及時抽取血標(biāo)本,避免在輸液同側(cè)肢體采血。真空采血后避免震蕩,立即送檢,確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確。注意觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、濕度。本組發(fā)生尿崩癥7例,經(jīng)積極處理,均未出現(xiàn)不良后果。

        2.3 抽搐的護(hù)理

        本組1例患者發(fā)生抽搐,由于起初患者表現(xiàn)為嗜睡未引起足夠重視,直致發(fā)生重度低鈉血癥引起昏迷,發(fā)生抽搐。立即給予去枕仰臥位,用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒之間,防止舌咬傷,加大氧流量,床上加床檔,防止發(fā)生墜床,靜脈注射安定10mg。經(jīng)搶救后患者病情穩(wěn)定,痊愈出院。

        3 小結(jié)

        護(hù)理人員不僅掌握常規(guī)護(hù)理,更要了解垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn),術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,才能早期、及時、準(zhǔn)確判斷病情,提高護(hù)理質(zhì)量。

        [1] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:620.

        [2] 胡小萍,鄒欽,何麗艷,等.經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理研究,2010,24(8A):2033-2034.

        [3] 劉承基.腦血管外科學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:8-10.

        [4] 王梅,高云.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.全科護(hù)理,2009,7(2):147.

        [5] 鮑剛,陳偉,宋錦寧.鞍區(qū)腫瘤手術(shù)后尿崩癥及水鈉失衡紊亂的臨床分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(20):1898-1899.

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