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        王敏淑治療失眠脫發(fā)驗案一則

        2014-01-25 19:17:00薛海軍指導(dǎo)王敏淑
        中國民間療法 2014年3期
        關(guān)鍵詞:白豆蔻香櫞精血

        薛海軍 指導(dǎo):王敏淑

        (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院2009級中醫(yī)8班,河北 廊坊 065001)

        王敏淑,現(xiàn)為保定市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50年,堅持理論與實踐相結(jié)合,不斷探索,注重中西醫(yī)結(jié)合,形成了獨特的辨證用藥規(guī)律,尊古而不泥古,擬訂了許多常用而特效的處方。2002年被確定為第三批國家名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。本人有幸跟王老師臨證抄方,并閱讀老師的有關(guān)醫(yī)案,現(xiàn)將王老師治療失眠脫發(fā)的經(jīng)驗舉例如下。

        患者,女,32歲,2013年8月1日就診。失眠、脫發(fā)半年,加重1個星期,近1個月來失眠、脫發(fā)加重,伴面黃、頭昏沉,脈細(xì),舌苔白厚膩,胖大。中醫(yī)辨證為不寐,證屬心膽氣虛,肝腎虧虛。治以寧心安神、滋補(bǔ)肝腎、清暑利濕。處方:靈磁石15g,生龍骨、生牡蠣各15g,五味子8g,靈芝6g,合歡皮10g,遠(yuǎn)志10g,夜交藤12g,白豆蔻5g,云茯苓10g,川厚樸10g,炒薏苡仁15g,藿香10g,佩蘭10g,香櫞6g,制何首烏10g,當(dāng)歸10g,炒酸棗仁10g。7劑,水煎服,日1劑。

        2013年8月8日二診:失眠減輕,脫發(fā)好轉(zhuǎn),頭昏沉好轉(zhuǎn),面黃,舌苔厚膩,胖大不顯,暑濕已除。去白豆蔻、川厚樸、藿香、佩蘭、香櫞,加熟地黃20g,菟絲子15g,女貞子12g。7劑。

        2013年8月19日三診:患者脫發(fā)已止,長出新短發(fā),密而粗,約6 mm,效不更方,加炒杜仲10g,黃精15g;制何首烏加倍,7劑。隨訪患者脫發(fā)已止,長出新發(fā)。

        病機(jī)分析:患者自述環(huán)境因素導(dǎo)致每日清晨皆被驚醒,醒后不寐。《靈樞·大惑論》載:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不暝矣?!毙l(wèi)陽盛于外,而營陰虛于內(nèi),衛(wèi)陽不能入于陰故不寐。《景岳全書·不寐》載:“蓋不寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。”《類證治裁·不寐》載:“驚恐傷神,心虛則不安?!毙奶撃懬?,心神不安故不寐。不寐與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)。血之來源,由水谷精微所化,上奉于心,則心得所養(yǎng),受藏于肝,則肝體柔和,統(tǒng)攝于脾,則生化不息,調(diào)節(jié)有度,化而為精,內(nèi)藏于腎,腎精上承于心,心氣下交于腎,則神志安寧?;颊弑┦荏@駭,精神緊張,終日惕惕,漸至心虛膽怯,精血內(nèi)耗,陰血不足,傷及肝腎陰血?!端貑枴の迮K生成論》載:“腎之合骨也,其榮發(fā)也?!备文I陰虛,則脫發(fā)。肝腎陰虛不能上榮于頭面,又因患者發(fā)病時節(jié)為大暑,感受暑濕之邪,暑濕停聚,氣血不暢,則頭昏沉,面黃,苔白厚膩,脈細(xì)皆為濕濁內(nèi)盛之征。

        方義:一診方中靈磁石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽;炒酸棗仁、云苓有酸棗仁湯之意,炒酸棗仁安神養(yǎng)肝為主,云茯苓化痰寧心以助酸棗仁安神;五味子、靈芝、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志安神;白豆蔻、云茯苓、川厚樸三藥合用為王敏淑老師治療舌苔白厚膩的經(jīng)典藥串;佩蘭、藿香祛除暑濕;炒薏苡仁滲濕健脾;香櫞疏肝解郁,燥濕理氣;制何首烏滋補(bǔ)肝腎,補(bǔ)益精血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,既可助酸棗仁養(yǎng)心,也可助制何首烏補(bǔ)血生發(fā),此為妙用。

        二診患者暑濕已除,以安神、補(bǔ)益精血為主,故去白豆蔻、川厚樸、佩蘭、藿香、香櫞,加熟地黃、菟絲子、女貞子。

        按:《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。”《素問·生氣通天論》載:“陰平陽秘,精神乃至”。陰陽是萬物之本,治病當(dāng)求陰陽之本。人身陰陽平和協(xié)調(diào)是精與神化生的基礎(chǔ)。本案中不寐為心膽氣虛,肝腎陰虛所致陰陽失和,心腎不交,故治以調(diào)和陰陽,寧心安神,滋補(bǔ)肝腎為主,祛除暑濕為輔。另外,本案中脫發(fā)的治療本著益肝腎、補(bǔ)精血的原則,體現(xiàn)了“發(fā)為血之余”“腎其華在發(fā)”的思想。

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