王亞娟，陸 燁，陳秀萍，陸龍喜，王笑笑，胡國慶

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016；2.浙江省疾病預(yù)防控制中心，浙江杭州 310051；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003）

手術(shù)器械清洗效果檢測4種方法的對比研究

王亞娟1，陸 燁2，陳秀萍3，陸龍喜2，王笑笑2，胡國慶2

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016；2.浙江省疾病預(yù)防控制中心，浙江杭州 310051；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003）

目的比較4種器械清洗效果檢測方法。方法 用廢棄全血人為污染清潔干燥的新止血鉗128把，機械清洗后，采用校正視力法、ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒法和隱血試紙法各檢測32把器械的清洗效果。結(jié)果 4種檢測方法的陽性率分別為31.3%、0、0和96.9%。結(jié)論 校正視力法、隱血試紙法敏感性明顯高于ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒法，可作為器械清洗效果的日常檢測。

器械；清洗；效果檢測

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.028

重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行消毒和滅菌前都必須清洗，是保證滅菌成功的關(guān)鍵［1］。器械上任何殘留的有機物都會在微生物表面形成一層保護層，妨礙滅菌介質(zhì)與微生物的有效接觸或延緩滅菌介質(zhì)的作用，導(dǎo)致滅菌失?。?－4］。因此，對器械清洗效果進行檢測顯得十分重要。為選擇器械清洗效果的最佳檢測方法，2010年10月至2011年3月，本院中心供應(yīng)室對清洗后的手術(shù)器械分別采用4種清洗效果檢測方法進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 手術(shù)器械 選用新的、未使用過的止血鉗128把。

1.2 實驗方法 將128把止血鉗先機械清洗，干燥后分別放入盛有血庫廢棄全血的燒杯中，浸沒至關(guān)節(jié)上約1cm，浸泡5min；取出后分散放置在不銹鋼清洗籃中，等晾干后按常規(guī)置于滿載的清洗機下層，按照設(shè)定的機械清洗程序清洗干燥后進行清洗效果檢測，采用校正視力法、ATP生物熒光法、殘留蛋白測試棒法及隱血試紙法各檢測32把，記錄檢測結(jié)果。

1.2.1 校正視力法 用10倍帶光源放大鏡觀察清洗后的止血鉗，觀察各個部位，尤其是齒關(guān)節(jié)部位是否有殘留的污物或污斑（點），清潔光亮者為陰性，否則為陽性。

1.2.2 ATP生物熒光法 采用BT－112D臺式熒光檢測儀（檢測精度10－18mole ATP）。先用測試管內(nèi)的專用采樣棒在止血鉗雙側(cè)齒端咬合面橫向及縱向各往返涂擦10遍，將采樣棒放回測試管中，折斷采樣棒上端球形連接部，使球形體內(nèi)的熒光素酶流入測試管和采樣部位接觸，振搖3次后將測試管放入臺式機的測試孔，測定相對光單位值（RLU）。按照中國CDC消毒檢測中心研究提供的評價標準，RLU＜2 000為陰性，RLU≥2 000為陽性。

1.2.3 殘留蛋白測試棒法 采用3MTMCleantraceTM表面蛋白質(zhì)高靈敏度檢測測試棒。先從測試管中取出測試棒，滴2～4滴專用的采樣液濕潤測試棒采樣部位，然后將測試棒在待檢止血鉗的雙側(cè)齒端咬合面按壓并轉(zhuǎn)動測試棒，來回涂擦10遍，將測試棒插回測試管內(nèi)，按壓回復(fù)到最初位置；將測試管放入37℃水浴箱內(nèi)，45min后觀察測試管中液體的顏色變化，對照測試管上的標準色，顏色保持淺綠色不變?yōu)殛幮越Y(jié)果，顏色變?yōu)闇\紫色及深紫色為陽性結(jié)果。

1.2.4 隱血試紙法 采用BA－2020B型大便隱血試劑專用測試紙。將測試紙在止血鉗的雙側(cè)齒部咬合面反復(fù)往返涂擦5遍，然后在試紙上先滴配套的A液，再滴B液，1min后觀察試紙的顏色變化，試紙局部或全部變?yōu)樽仙珵殛栃越Y(jié)果，不變色為陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4種方法對128把止血鉗的清洗效果檢測結(jié)果見表1。

表1 4種方法檢測止血鉗清洗效果的結(jié)果

3 討 論

3.1 4種方法檢測器械清洗效果的分析 本實驗結(jié)果顯示，在污染物干燥后及時清洗處理的器械中，校正視力法及隱血試紙法檢測中有較高的陽性比例，ATP生物熒光法及殘留蛋白測試棒法未檢出陽性器械，說明這兩種方法的敏感性較低，造成陰性結(jié)果。校正視力法和隱血試紙法因為操作簡單、成本低廉，可作為日常器械清洗后清洗效果的常規(guī)檢測方法。由于校正視力法沒有明確客觀的標準，對結(jié)果判別存在較大的主觀性，同時對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、帶管腔的器械無法觀察到管腔內(nèi)部的清潔度，故不能使用此法。隱血試紙法只能檢測出血源性污染物，對非血源性的分泌物、污垢和銹蝕等不具有檢測意義。因此，在器械清洗效果檢測中還應(yīng)綜合考慮，做更進一步的研究和探索。

3.2 單純機械清洗不能達到器械清潔的要求本研究的實驗結(jié)果顯示，污染后的手術(shù)器械單純采用機械清洗效果不容樂觀，盡管ATP生物熒光法及殘留蛋白測試棒法未檢出陽性器械，但校正視力法及隱血試紙法發(fā)現(xiàn)清洗不合格的器械陽性率較高，說明清洗未達到清潔的要求。在實際工作中應(yīng)加強器械的預(yù)處理過程，手工刷洗肉眼可見的污染物，超聲加酶清洗或酶液預(yù)先浸泡等使污染物軟化易于去除，再根據(jù)器械種類的不同采用機械清洗或手工清洗的方法徹底清洗，以確保器械清洗的效果。

［1］WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities［M］.WHO，2004：30－31.

［2］王梅素，施杏梅.醫(yī)用物品清潔滅菌中存在的問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，44（6）：653－654.

［3］張瑞明，程新莉，錢志云.多酶清洗劑去熱源效果的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，，14（16）：1131－1132.

［4］李思，賀吉群.有機物對低溫等離子體滅菌效能的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2006，14（30）：265.

R472.1

A

1671－9875（2012）08－0763－02

王亞娟（1971－），女，本科，碩士在讀，副主任護師，科護士長.

2011－08－13

胡國慶 ，浙江省疾病預(yù)防控制中心