黃紅芳，孫啟才，金紅燕

（浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013）

間斷切口引流用于全髖關節(jié)置換術后的效果觀察

黃紅芳，孫啟才，金紅燕

（浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013）

目的探討全髖關節(jié)置換術后間斷切口引流對減少血液流失的有效性和安全性。方法按手術日單雙號將60例全髖關節(jié)置換患者分成觀察組和對照組各30例。術后觀察組行間斷切口引流、對照組行持續(xù)非負壓引流，引流時間均48h。觀察兩組術后4h、8h、12h、24h、48h的切口引流量；術前及術后24h、48h的血紅蛋白監(jiān)測值；切口愈合情況、關節(jié)功能康復評分。結果術后引流量觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；術后48h的血紅蛋白監(jiān)測值觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；兩組切口均Ⅰ期愈合，關節(jié)功能康復評分無明顯差異。結論全髖關節(jié)置換術后可采用間斷切口引流。

全髖關節(jié)置換術；切口引流；引流量

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.017

全髖關節(jié)置換術是一項技術要求高、創(chuàng)面大、出血量較多的手術，術后關節(jié)腔放置引流管已成為常規(guī)，被認為可以預防或減少關節(jié)置換術后創(chuàng)口內血腫形成，降低創(chuàng)口張力，減輕創(chuàng)口疼痛和愈合不良率，減少發(fā)生深部感染［1］，促進關節(jié)功能早期康復。但不少研究顯示，這些優(yōu)點缺乏確切的臨床證據(jù)，而且術后過多、過快的引流反而增加了術后失血量及輸血需求［2.3］，也會對患者的身心產生負面影響，影響其早期功能鍛煉，建議在非復雜初次關節(jié)置換術后不常規(guī)引流［4］。近年來部分學者提出引流與非引流的折中選擇—術后早期夾閉引流管并間斷開放。2007年3月至2011年3月，本院骨科對30例初次行全髖關節(jié)置換術患者術后實施定時夾閉切口引流管，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 排除標準：感染，合并糖尿病或肝病，凝血機制障礙，長期類固醇或抗凝藥物治療史，重度營養(yǎng)不良。納入標準：股骨頭壞死，類風濕性關節(jié)炎，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎，股骨頸骨折，經(jīng)保守治療無效。選擇符合排除標準和納入標準的患者60例，男32例，女28例；年齡35～90歲，平均年齡72歲；伴有疾?。焊哐獕翰?2例，冠心病18例，痛風6例，高血脂16例，胃炎9例；均初次行單側全髖關節(jié)置換術，由同一手術組醫(yī)生完成手術。按手術日單雙號將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 術后引流方法 采用硅膠引流管和非負壓引流袋，術后48h均拔管。

1.2.1 對照組 采用持續(xù)非負壓引流。術畢縫合皮膚后持續(xù)開放非負壓引流，直至術后48h。1.2.2 觀察組 采用間斷切口引流。術畢縫合皮膚后開放非負壓引流至術后50～60min，夾管10～15min，再開放50～60min，再夾閉10～15min，如此反復，直至術后48h。

1.3 觀察指標 術后4h、8h、12h、24h、48h的引流量，術前和術后24h、48h的血紅蛋白監(jiān)測值，拆線時切口愈合情況，術后2周髖關節(jié)功能Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間切口引流量比較見表1。

2.2 兩組患者術前和術后24h、48h的血紅蛋白監(jiān)測值比較 見表2。

2.3 兩組切口愈合情況 兩組患者的手術切口均無感染、裂開或血腫形成，但兩組各有1例發(fā)生切口脂肪液化，均經(jīng)換藥后治愈，所有手術切口均Ⅰ期愈合。

2.4 兩組關節(jié)功能Harris評分比較 術后2周關節(jié)功能評分觀察組（61.8土4.5）分、對照組 （60.7±4.1）分，兩組比較，t＝1.272，P＞0.05。

表1 兩組患者術后不同時間切口引流量比較（±s，ml）

表1 兩組患者術后不同時間切口引流量比較（±s，ml）

表2 兩組患者術前和術后24h、48h的血紅蛋白監(jiān)測值比較（±s，g/L）

表2 兩組患者術前和術后24h、48h的血紅蛋白監(jiān)測值比較（±s，g/L）

3 討 論

3.1 全髖關節(jié)置換術后切口易滲血 全髖關節(jié)置換術暴露廣泛，髖臼松質骨外露，股骨近端髓腔開放，術中截骨平面多，廣泛的關節(jié)囊松弛，術后關節(jié)周圍滲血多，一般為600～1 200ml［5］。術后切口出血主要是微動脈、微靜脈及毛細血管的滲血，其特點是滲血面廣泛，電凝及結扎等方法難以止血。近年來，隨著對關節(jié)置換術后深靜脈血栓和肺栓塞問題的認識日益加深，術后對止血和促凝藥物的使用也越來越謹慎，更有許多學者主張常規(guī)使用低分子肝素等藥物，以預防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，而這些因素更加重了術后切口滲血的可能性［6］。

3.2 兩種切口引流方法的比較

3.2.1 持續(xù)非負壓引流的引流量較多 由于全髖關節(jié)置換術創(chuàng)面大、滲血多、止血困難等因素，導致術后早期切口引流速度較快、量也較多。張明學等［7］研究表明，全髖關節(jié)置換術后切口引流量在手術后第1天最多，其中又以術后8h內為顯著，本研究中也證實了這一點，對照組術后8h內切口引流量達（240.2±80.1）ml。

3.2.2 間斷切口引流的優(yōu)點

3.2.2.1 間斷引流能減少術后切口引流量 在全髖關節(jié)置換手術后12h內，表1顯示觀察組采用間斷引流，對減少手術后切口引流量具有明顯的作用。全髖關節(jié)置換術后早期間斷引流減少切口引流量的機制，可能在于早期使切口內的滲血積存于切口內，增加了切口內的壓力和微循環(huán)后負荷，從而起到了壓迫止血的作用。由于引流量減少，減少了術后失血量，因此觀察組術后48h血紅蛋白監(jiān)測值高于對照組。

3.2.2.2 間斷引流不影響切口愈合及關節(jié)功能全髖關節(jié)置換術后均采用加壓包扎，有利于術后進一步縮小死腔，從而減少血腫的發(fā)生率，對于軟組織松弛的高齡患者尤為有益。同時由于關節(jié)周圍滑膜及纖維組織的脫纖維作用，術后早期積存于關節(jié)周圍的滲血不易形成凝血塊，故不易發(fā)生堵塞引流管的現(xiàn)象。在定時夾閉切口引流管的臨床觀察中，未出現(xiàn)引流管阻塞現(xiàn)象，在合理應用抗生素的前提下，無1例發(fā)生切口感染，對關節(jié)功能的恢復無不良影響。本研究顯示，切口愈合和關節(jié)功能評分觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。但本文為短期觀察結果，其詳細機制如夾閉引流管后關節(jié)腔內壓增高的幅度、滲血的小血管壓力值、夾閉時間長短與血腫形成的關系和雙髖同時置換是否適用此方法尚待進一步研究［8］。

3.3 間斷切口引流的護理要點 全髖關節(jié)置換術后患者平臥，患肢外展20～30°中立位，屈髖、屈膝5～10°，足跟處避免受壓；為減少滲血，患髖需加壓包扎固定8～12h，同時嚴密觀察患肢色澤、溫度、感覺、運動及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；放置引流管期間，妥善固定，避免受壓、扭曲、脫出，防止引流液倒流，引流管每次開放前均需擠壓，保持暢通，嚴密觀察引流液的色澤、量和性狀；如出現(xiàn)關節(jié)明顯腫脹、滲血過多等狀況，及時開放引流，松解繃帶并更換切口敷料，避免發(fā)生并發(fā)癥；麻醉清醒后，按常規(guī)指導患者練習股四頭肌等長運動，術后12h攝片檢查假體位置后，再使用等速運動訓練儀進行訓練，初次屈伸0～30°，每次1h，2次/d，每天根據(jù)患者的耐受力增加5～10°，直至90°，以促進關節(jié)功能恢復。

［1］荊鑫，騰紅林，吳海山，等.全關節(jié)置換術后關節(jié)腔引流問題的探討［J］.中國矯形外科雜志，2002，10（13）：1295—1297.

［2］Praker MJ，Robetrs CP，Hay D.Closed suction drainage for hip and knee arthroplasty.Ameta－analysis［J］.J Bone Joint Surg Am，2004，86：1146—1152.

［3］Walmsley PJ，Kelly MB，Hill RM，et a1.A prospective，randomised，controlled trial of the use of drains in total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Br，2005，87：1397－1401.

［4］Jenny JY，Beori C，Lafare S.No drainage does not increase the complication risk after total knee prosthesis implantation：a prospective，comparmive，randomized study［J］.Knee Surg Spotrs Traumatol Arthrosc，2001，9：299—301.

［5］Kim YH，Cho SH，Kim RS.Drainage versus nondrainage in simultaneous bilateral total hip arthroplasties［J］.J Arthroplasty，1998，13（2）：156.

［6］Daneila，Oakes，Jayr，et a1.Thromboembolism after total hip replacement［J］.Curr Op in 0rthop，2001，12：71—78.

［7］張明學，張永剛，沈研，等.25例骨科手術后自體引流血回輸?shù)挠^察［J］.中華護理雜志，2000，35（10）：606.

［8］付玲，鄭群怡，暢怡，張秀英，膝關節(jié)置換術后早期夾閉傷口引流管對引流液的影響［J］.護士進修雜志，2010，1（25）112－114.

R473.6

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1571－9875（2012）08－0746－03

黃紅芳（1973－），女，本科，主管護師.

2011－11－10