鄭蕓 孟照莉 王愷 Sigfrid D.Soli

兒童時期是聽覺－言語－語言能力發(fā)育的重要時期，幼兒期的言語發(fā)育尤為關(guān)鍵［1，2］。聽障幼兒言語語言的成功康復(fù)需要早期干預(yù)。普遍新生兒聽力篩查的開展、助聽器和人工耳蝸等各種早期干預(yù)技術(shù)的迅速發(fā)展和推廣，使聽障幼兒的早期診斷和干預(yù)成為可能。言語測聽在聽障幼兒的早期診斷和干預(yù)過程中的作用重大，是其他臨床聽力學(xué)測試手段所不能代替的。尤其對于聽障幼兒，由于其認(rèn)知能力受限、配合困難等因素的影響，特殊的言語測聽更為重要，可以說是評估其聽覺言語康復(fù)效果必須的手段之一［3，4］。國外已有諸多專門針對聽障幼兒研發(fā)的言語測聽方法，其中，早期言語感知測試（early speech perception test，ESP）／簡易版早期言語感知測試（low－verbal early speech perception test，LV－ESP）［5］是運(yùn)用得較為廣泛的一種幼兒言語測聽方法。在美國國立衛(wèi)生院（National Health Institute，NIH）巨資資助的一項著名的多中心對早期植入人工耳蝸幼兒的效果進(jìn)行長期隨訪的縱向研究（the Childhood Development after Cochlear Implantation Study，CdaCI）［6］中，研究者選用的幼兒言語測聽方法就是ESP／LV－ESP。

我國尚缺乏能與國際接軌的同類言語測聽方法，尤其缺乏能用于無法配合常規(guī)幼兒言語測聽的聽障幼兒的言語測聽方法。簡易版普通話早期言語感知測試（low－verbal Mandarin early speech perception test，LV－MESP）就是在這樣的背景下，由四川大學(xué)華西醫(yī)院與美國HOUSE 耳研所的科研團(tuán)隊在其研發(fā)的普通話早期言語感知測試（Mandarin early speech perception test，MESP）［7］的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的。由于LV－MESP是MESP的簡化版，而關(guān)于MESP已有介紹［8］，故本文著重介紹LV－MESP 的臨床使用方法，希望為國內(nèi)從事兒童聽力康復(fù)的同行提供一項實用有效的工具。

1 LV－MESP測試介紹

LV－MESP是一種閉合式幼兒言語測聽方法，是參照英文LV－ESP 測試的基本原理和思路、結(jié)合我國國情（包括普通話和幼兒語言文化等特點）、以評估幼兒早期言語聽辨能力為目的、在MESP的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的。LV－MESP 與MESP 的比較見表1。

表1 LV－MESP與MESP的比較［5，7］

1.1 適宜目標(biāo)人群 LV－MESP適用于評估無法配合MESP 測試的幼兒的早期言語感知能力［7］。一般說來，2 歲及以上的幼兒可以配合進(jìn)行LVMESP測試，通常包括口語能力有限、詞匯量不夠、無法理解或不愿配合MESP測試的幼兒。

1.2 測試構(gòu)成 LV－MESP由訓(xùn)練活動和正式測試兩部分構(gòu)成。訓(xùn)練活動的目的是通過訓(xùn)練受試幼兒節(jié)律感知的活動讓其理解和熟悉LV－MESP測試方法。節(jié)律感知訓(xùn)練活動包括訓(xùn)練受試幼兒對連續(xù)音節(jié)與間斷音節(jié)進(jìn)行分辨以及對單音節(jié)、雙音節(jié)和三音節(jié)之間的兩兩比較進(jìn)行分辨。

正式測試的目的是判斷受試幼兒的言語分辨能力位于哪一級水平。測試內(nèi)容包括四項亞測試，均通過觀察受試者聽到聲音后對所對應(yīng)玩具的反應(yīng)完成：①言語聲察覺：觀察受試者是否能察覺到言語聲的有無；②言語節(jié)律感知：通過測試四個不同言語節(jié)律（單音節(jié)、抑揚(yáng)格、揚(yáng)揚(yáng)格、三音節(jié)）的詞評估受試者言語節(jié)律感知能力；③揚(yáng)揚(yáng)格詞分辨：通過測試受試者熟悉的4個揚(yáng)揚(yáng)格詞評估其對雙音節(jié)揚(yáng)揚(yáng)格詞的分辨能力；④單音節(jié)詞分辨：通過測試受試者熟悉的4個單音節(jié)詞評估其對單音節(jié)詞的分辨能力。從亞測試①到④，測試難度逐級增加，測試需要逐級完成，低一級測試得分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行難度更大的高一級測試。

1.3 測試材料 LV－MESP的測試材料包括測試詞匯和相應(yīng)的玩具。表2 和3 分別列舉了LVESP［5］和LV－MESP的正式測試詞匯，盡管LVMESP是在英文LV－ESP 的基礎(chǔ)上研發(fā)的，但卻完全不是從英文LV－ESP 詞匯直接翻譯而來的。LV－MESP的測試詞匯均為MESP測試詞匯中最簡單、最容易、受試幼兒最感興趣、并且能夠以實物玩具代表的詞匯（表3）。在進(jìn)行測試時，由熟悉受試幼兒情況的家長在表3中挑選出各亞測試所需的一定數(shù)量的適合自己孩子的且其最熟悉的詞匯用于測試，測試者準(zhǔn)備好相應(yīng)的實物玩具后再進(jìn)行測試。此外，LV－MESP 與MESP 相同的第②和③項亞測試的測試詞匯比較詳見表4。

除表2和3 中列舉的正式測試詞匯外，LVESP和LV－MESP還各有兩個代表連續(xù)音和間斷音的聲音作為訓(xùn)練活動測試詞匯的一部分，分別用飛機(jī)發(fā)出的“Aaahhh——”（“啊——”）聲和模仿小兔子動作的“Hop、Hop、Hop”（“跳、跳、跳”）的聲音代表，用于測試受試者是否能區(qū)分連續(xù)和間斷的聲音。

表2 LV－ESP正式測試詞匯［5］

表3 LV－MESP正式測試詞匯

表4 LV－MESP與MESP第②、③項亞測試詞匯比較

1.4 測試方法 LV－MESP 測試時，先進(jìn)行訓(xùn)練活動，再進(jìn)行正式測試。如果測試者對受試者的情況比較熟悉，可以不進(jìn)行訓(xùn)練活動。訓(xùn)練活動和正式測試的具體步驟基本都參照LV－ESP的測試流程和方法［5］。

1.4.1 訓(xùn)練活動 訓(xùn)練活動中，測試者對受試幼兒依次進(jìn)行連續(xù)音和間斷音、單音節(jié)與三音節(jié)詞、揚(yáng)揚(yáng)格與三音節(jié)詞、單音節(jié)與抑揚(yáng)格詞之間的比較分辨訓(xùn)練活動，具體方法如下。

1.4.1.1 連續(xù)和間斷聲音的比較 測試者選擇飛機(jī)和兔子分別發(fā)出相應(yīng)的“啊——”和“跳、跳、跳”的聲音代表連續(xù)和間斷的聲音進(jìn)行測試。

1.4.1.2 請熟悉受試幼兒情況的家長從表3中挑選其熟悉的單音節(jié)、揚(yáng)揚(yáng)格，抑揚(yáng)格、三音節(jié)詞各一個共四個，再選擇其中的兩個詞，配合相應(yīng)玩具分別完成單音節(jié)和三音節(jié)詞、揚(yáng)揚(yáng)格與三音節(jié)詞、單音節(jié)與抑揚(yáng)格詞的分辨訓(xùn)練活動。

在進(jìn)行上述兩步訓(xùn)練時，要求測試者使用自然人語聲，首先讓孩子采取聽和看口形結(jié)合的方法（auditory verbal，AV）學(xué)習(xí)分辨的任務(wù)，要求進(jìn)行12次AV 訓(xùn)練，如果受試兒連續(xù)6次AV 分辨正確也可終止AV 訓(xùn)練。同時要求測試者至少進(jìn)行6次只靠聽覺（auditory，A）進(jìn)行分辨的訓(xùn)練。測試者在訓(xùn)練時一定要隨機(jī)選擇測試詞匯，同時應(yīng)注意隨時在評分表上記錄測試結(jié)果。研發(fā)者建議不要以“√”和“×”代表分辨正確和錯誤，以免影響受試幼兒看到分辨錯誤的記錄結(jié)果后配合訓(xùn)練的積極性。

1.4.2 正式測試 當(dāng)測試者認(rèn)為受試幼兒已經(jīng)了解和熟悉LV－MESP 的測試方法后，訓(xùn)練活動即可結(jié)束，而不一定要完成全套的訓(xùn)練活動才開始正式測試。正式測試包括四項亞測試，應(yīng)依次從低難度向高難度進(jìn)行測試。如受試幼兒能完成訓(xùn)練活動，則其對言語聲的察覺能力是不言而喻的。因此，下面主要介紹后面三項亞測試的測試方法。

1.4.2.1 測試前，需由熟悉受試兒情況的家長從表3中挑選詞匯，各項亞測試需4個詞，測試者根據(jù)所選詞匯準(zhǔn)備好玩具。

1.4.2.2 先進(jìn)行AV 測試連續(xù)6次正確才能進(jìn)行12次的A 測試。

1.4.2.3 測試時，測試者隨機(jī)說詞，每個詞匯都需隨機(jī)重復(fù)測試三次。

1.4.2.4 當(dāng)某項亞測試結(jié)果表明受試幼兒能正確分辨的詞匯數(shù)目大于等于7個時，表示受試幼兒通過了該項亞測試，才能進(jìn)行下一級更難的亞測試。

1.4.2.5 測試者在評分表上記錄測試結(jié)果。

1.5 測試條件 LV－MESP 測試需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，最好是有一個相對獨立的安靜空間。幼兒需要熟悉其情況的家長陪同，測試者至少需要一名有經(jīng)驗的兒童聽力學(xué)專業(yè)人員。測試所需其他硬件包括：一張桌子、3把座椅、一套MESP測試用玩具（尺寸相近、安全、不會發(fā)出聲響）、一張LV－MESP記錄表（見附錄）、一張遮擋口形和面部表情的擋板。

LV－MESP 測試全程都是靠測試者實時發(fā)聲進(jìn)行，發(fā)聲強(qiáng)度為日常說話交流的聲音強(qiáng)度，因此不需要電腦和音箱，測試簡單易行易學(xué)，利于在臨床普及開展。

1.6 測試結(jié)果 LV－MESP 的測試結(jié)果用受試幼兒所能達(dá)到的最難亞測試級別表示，即受試幼兒當(dāng)前所具備的早期言語分辨水平是位于第①到④項亞測試中的哪一級。

2 LV－MESP的臨床應(yīng)用價值

LV－MESP的臨床使用簡便易行，可用于聽障幼兒早期干預(yù)的任何時期，幫助聽力康復(fù)專業(yè)人員、老師和家長了解受試幼兒接受干預(yù)后的早期言語聽能發(fā)育情況，以利于制定下一步康復(fù)計劃。

LV－MESP 能用于了解聽障幼兒在接受早期干預(yù)后的言語聽能發(fā)展規(guī)律。對早期植入人工耳蝸和／或驗配助聽器幼兒的聽覺言語康復(fù)效果的長期隨訪研究［9］表明，將LV－MESP 用于人工耳蝸早期植入聽障幼兒的結(jié)果與美國NIH 支持的大型多中心研究結(jié)果一致，這充分證明了LV－MESP 的有效性和可靠性。

LV－MESP 測試過程本身就是聽障幼兒康復(fù)過程的開始，尤其是在為極重度聽障幼兒試配或初配助聽器時運(yùn)用LV－MESP評估方法可以促進(jìn)家長了解助聽效果、增加其對聽障幼兒成功康復(fù)的信心。LV－MESP的評估結(jié)果可用于指導(dǎo)臨床實踐，可作為衡量各種助聽裝置效果和康復(fù)訓(xùn)練效果的客觀依據(jù)之一。

LV－MESP 是一種與國際接軌的幼兒言語測聽方法，國內(nèi)用LV－MESP 評估聽障幼兒早期干預(yù)效果的相關(guān)研究結(jié)果可與國際上類似研究相比較，有利于同行間的交流。當(dāng)然，LV－MESP 的其他臨床應(yīng)用價值還有待進(jìn)一步使用和研究予以證實。

研究者認(rèn)為，LV－MESP應(yīng)與其他評估方法如漢語版的嬰幼兒聽覺整合量表（infant－toddler meaningful auditory integration scale，ITMAIS）／聽覺整合量表（meaningful auditory integration scale，MAIS）［10，11］、MESP以及普通話兒童言語理解力測試（Mandarin pediatric speech intelligibility test，MPSI）［12］等一起使用，以進(jìn)一步探討聽障幼兒在接受早期干預(yù)后不同階段的言語聽能發(fā)展規(guī)律［3，4］。

［致謝：在此特別對澳科利爾醫(yī)療器械（北京）有限公司、丹麥唯聽助聽器公司、唯聽助聽器（上海）有限公司對本文的撰寫所提供的幫助表示感謝?。?/p>

1 Waltzman SB，Cohen NL.Cochlear implantation in children younger than two years old［J］.Am J Otol，1998，19：158.

2 Moog JS，Geers AE.Speech and language acquisition in young children after cochlear implantation［J］.Otolaryngologic Clinics of North America，1999，32：1 127.

3 鄭蕓.保障人工植入助聽裝置的聽力學(xué)評估［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24：83.

4 鄭蕓，Sigfrid D Soli，李剛.早期言語－語言發(fā)育的客觀評估［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2010（4）：10.

5 Moog JS，Geers AE.Early speech perception test for profoundly hearing－impaired children［M］.St.Louis：Central Institute for the Deaf，1990.16～19.

6 Eisenberg LS，Johnson KC，Martinez AS，et al.Speech recognition at 1－year follow－up in the childhood development after cochlear implantation study：Methods and preliminary findings［J］.Audiology ＆Neuro－ Otology，2006，11：259.

7 Zheng Y，Soli SD，Meng ZL，et al.Assessment of Mandarin－speaking pediatric cochlear implant recipients with the Mandarin Early Speech Perception（MESP）test［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2010，74：920.

8 鄭蕓，孟照莉，王愷，等.普通話早期言語感知測試（MESP）［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2011（5）：19.

9 Zheng Y，Soli SD，Tao Y，et al.Early prelingual auditory development and speech perception at 1－year follow－up in Mandarin－speaking children after cochlear implantation［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2011，75：1 418.

10 Zheng Y，Soli SD，Wang K，et al.A normative study of early pre－lingual auditory development［J］.Audiolology ＆Neurotology，2009，14：214.

11 鄭蕓，孟照莉，胥科，等.ITMAIS在聽障嬰幼兒早期干預(yù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2011（4）：26.

12 Zheng Y，Soli SD，Wang K，et al.Development of the Mandarin pediatric speech intelligibility（MPSI）test［J］.Int J Audiol，2009，15：1.