靖愛淺

河南滑縣婦幼保健院 滑縣 456400

淺析活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進展及分娩的影響

靖愛淺

河南滑縣婦幼保健院 滑縣 456400

目的 探討活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進展及分娩的影響。方法 將自然陰道分娩的200例產(chǎn)婦隨機分為活躍早期人工破膜觀察組和自然破膜對照組，各100例。觀察2組羊水變化、活躍期間隔時間、產(chǎn)后出血、分娩方式、新生兒評分。結(jié)果 觀察組羊水污染程度、活躍期間隔所需的時間、生產(chǎn)后出血率均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05。結(jié)論 活躍早期人工破膜可以快速度過活躍期，有效的縮短產(chǎn)程，及早了解羊水性狀，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，順利進行自然分娩。

活躍早期;人工破膜;產(chǎn)程進展及分娩

分娩是女性重要的生理過程，為了提高自然分娩的安全性，常在活躍早期人工破膜［1］，可以顯著縮短產(chǎn)程，及早觀察羊水及胎兒情況，增進產(chǎn)程進展及提高分娩的安全性。2010－03－2012－03，我們對活躍早期產(chǎn)婦使用人工破膜與自然破膜的效果進行對比分析，觀察不同方法對產(chǎn)程及產(chǎn)兒的各方面影響，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自然陰道分娩200例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均28.6歲。孕周38～42周，平均孕周41.1周。均通過婦科檢查及影像學檢查，患者陰道、子宮等狀態(tài)良好。將200例自然陰道分娩產(chǎn)婦隨機分為觀察組100例(活躍早期人工破膜)，對照組100例(自然破膜)。2組產(chǎn)婦之間的孕周、年齡及陰道分娩條件差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組:在分娩過程中不使用任何方法進行處理，根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況選擇自然破膜。觀察組:產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮規(guī)律，間歇時間2～3 min，持續(xù)時間30 s以上，肛門指檢宮口開大2～3 cm，先露部最低點達到－1－0時可以采取人工破膜，破膜前對胎兒的情況進行常規(guī)檢測，包括胎心音等。膀胱截石位，對會陰部及陰道進行常規(guī)消毒，導(dǎo)尿，使膀胱空虛，在兩次宮縮間歇進行破膜，破口不宜過大，使羊水緩慢流出。破膜后術(shù)者手指停留陰道內(nèi)保留1～2次宮縮。緊密觀察產(chǎn)婦羊水性狀、胎心音。一旦出現(xiàn)異常情況及時進行陰道檢查，并進行處理。破膜后保持外陰清潔，墊上消毒會陰墊，若羊水流出太多可適當抬高臀部，不要坐起或站起，以防臍帶脫垂。

1.3 臨床觀察對2組產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、羊水性狀、分娩方式(自然、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn))及分娩后新生兒評分進行統(tǒng)計比較，分析不同處理方式的分娩效果［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進行數(shù)據(jù)及統(tǒng)計分析，組見比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 羊水變化、活躍期間隔時間、產(chǎn)后出血觀察比較觀察組羊水污染程度、產(chǎn)婦活躍期間隔所需的時間、產(chǎn)后出血量均少于對照組，見表1。

表1 2組羊水性狀、活躍期間隔所需時間及產(chǎn)后出血比較 ［n(%)］

2.2 2組分娩方式、新生兒評分比較2組產(chǎn)婦的分娩方式及分娩后新生兒評分見表2。

表2 2組分娩方式及新生兒評分比較 ［n(%)］

注:剖宮產(chǎn)為患者在臨床處理的過程中出現(xiàn)羊水污染情況嚴重及持續(xù)性枕橫位采取剖宮產(chǎn)，觀察組4例羊水污染嚴重轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，對照組16例羊水污染嚴重進行剖宮產(chǎn)分娩。觀察組患者在臨床使用人工破膜的過程中無出現(xiàn)其他并發(fā)癥或是不良反應(yīng)等情況

3 討論

經(jīng)陰道分娩比剖宮產(chǎn)危險性較小，為了進一步提高陰道分娩的安全性，第一產(chǎn)程活躍期正確處理，對順利自然陰道分娩至關(guān)重要。活躍期是［2］指分娩過程中從宮口擴張3 cm到宮口開全過程，在活躍期宮縮加強，加快先露部下降，加速宮口擴張。此期由于產(chǎn)婦嚴重的體力消耗容易出現(xiàn)子宮收縮乏力。隨著宮縮加強，胎兒在宮腔內(nèi)受到宮縮壓力加強，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫，應(yīng)盡早渡過活躍期減少胎兒產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生。

早期進行人工破膜，羊膜細胞中溶酶體釋放大量的磷酸酯［3］，可以刺激機體前列腺素的合成分泌，使宮縮加強，宮縮頻率增加。前列腺素可以對膠原蛋白進行降解，能夠促進宮頸軟化成熟，對宮口擴張更加有利。破膜后胎頭可以對宮頸進行直接壓迫，起到機械性擴張作用，對宮頸周圍的神經(jīng)叢產(chǎn)生壓迫刺激，進而反射性加強子宮收縮。通過早期人工破膜可以對羊水性狀、顏色及量進行觀察，間接掌握胎兒宮內(nèi)情況。早期人工破膜選擇在兩次宮縮之間進行［4］，羊水外流使得胎頭下降，進入骨盆入口，可以有效避免自然破膜在宮縮高峰，臍帶隨羊水外流發(fā)生臍帶脫垂。

本組資料顯示，早期進行人工破膜在活躍期間隔所需時間、分娩方式、羊水性狀、產(chǎn)后出血等方面明顯優(yōu)于自然破膜，可以快速度過活躍期，有效縮短產(chǎn)程，了解羊水性狀，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，順利進行自然分娩。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:63.

［2］李力.非藥物性引產(chǎn)和催產(chǎn)的方法及注意事項［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，18(5):272－273.

［3］凌羅達，顧美禮.難產(chǎn)［M］.重慶:重慶出版社，2009:55－56.

［4］岳亞飛.婦產(chǎn)科護理［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2004:63.

R714.3

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1007－8991(2012)05－0096－02

(收稿 2012－03－17)