馬麗

河南信陽154醫(yī)院一外科 信陽 464000

CRP和IL－6在急性闌尾炎發(fā)病中的意義及相關(guān)性分析

馬麗

河南信陽154醫(yī)院一外科 信陽 464000

目的 探討CRP和IL－6在急性闌尾炎發(fā)病中的意義及其相關(guān)性，為手術(shù)時機的選擇提供理論依據(jù)。方法 所有急性闌尾炎患者術(shù)前采用相同的治療方法，手術(shù)前1 h采取患者靜脈血，檢測血清CRP和IL－6的水平。術(shù)后進行病理分型。結(jié)果根據(jù)病理分型的各組患者血清CRP和IL－6的水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且血清CRP和IL－6的水平呈正相關(guān)。結(jié)論CRP和IL－6水平可作為急性闌尾炎診斷的依據(jù)。

C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞介素6;急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。手術(shù)被認(rèn)為是根治闌尾炎最為有效的手段。但何為手術(shù)的最佳時機，往往難以把握。對我院急診及外科病房2010－12—2011－12收治的50例闌尾炎患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素6(IL－6)的水平與術(shù)后病理診斷進行回顧性分析，以探討急性闌尾炎的最佳手術(shù)時機。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組50例中男27例，女23例;患者主訴急性腹痛，發(fā)病時間2～72 h，平均36 h。檢查有明顯右下腹壓痛、反跳痛，有或無肌緊張，根據(jù)患者病史、體檢、影像學(xué)檢查和實驗室檢查，診斷為急性闌尾炎。

1.2 方法所有患者于術(shù)前1 h采血5 mL，離心后將血清分成2份，一份在全自動生化分析儀上檢測患者血清中的CRP(mg/ L)以CRP＜8 mg/L作為正常參考值。另一份用ELISA試劑盒檢測患者血清IL－6水平。手術(shù)不考慮術(shù)前CRP和IL－6水平，術(shù)后闌尾送病理。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用單因素方差分析和多重比較對各組進行比較分析，以 P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性檢驗采用Pearson直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型急性闌尾炎患者的血清CRP和IL－6水平病理診斷結(jié)果顯示，50例急性闌尾炎患者，急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽性闌尾炎18例。各組患者血清CRP和IL－6水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同病理類型急性闌尾炎患者的血清CRP和IL－6水平比較

2.2 患者血清CRP水平和IL－6水平相關(guān)性分析采用SPSS 15.0軟件分析各組患者血清CRP水平和IL－6水平的相關(guān)性，各組患者血清CRP和IL－6的水平呈正相關(guān)(r=0.629，P＜0.05)。

3 討論

掌握手術(shù)指征，選擇合適時機進行手術(shù)，排除不必要的手術(shù)，是治療急性闌尾炎的關(guān)鍵。除了癥狀和體征，影像學(xué)檢查和實驗室檢查被作為急性闌尾炎臨床診斷的重要指標(biāo)。但影像學(xué)檢查在急性闌尾炎的診斷中不是必需的。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞的百分比以往常被作為闌尾炎的輔助診斷指標(biāo)，大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，但無法以此判斷病情的嚴(yán)重程度。

近年來，血清C反應(yīng)蛋白(CRP)的濃度作為急性闌尾炎的診斷依據(jù)之一。CRP是一種由肝臟合成的時相蛋白，CRP主要在IL－6、TNF－α和IL－1等炎性遞質(zhì)調(diào)節(jié)下由肝細(xì)胞合成，在機體內(nèi)能與C－多糖、鈣離子、磷酸單脂類、染色體、纖維蛋白、微蛋白等多種物質(zhì)結(jié)合后識別各種病原體、機體受損或壞死的細(xì)胞膜和核組織，發(fā)揮其特異的生物功能，起著修復(fù)組織和消除炎癥的作用［1］。

當(dāng)機體受到細(xì)菌感染時，血清CRP水平明顯升高［2］。CRP不僅是反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其本身還具有促進炎癥反應(yīng)的作用。急性闌尾炎病人血清CRP濃度通常在100mg/L以上。癥狀出現(xiàn)后12 h內(nèi)CRP升高則支持急性闌尾炎的診斷，反之則可排除［3］。王增澤的研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP的水平不僅可以初步判斷急性闌尾炎的不同階段，也可以作為不同闌尾炎分類的參考指標(biāo)［4］。IL－6是一種具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，它由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生，主要有促炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，是導(dǎo)致各種急癥發(fā)生損傷的誘導(dǎo)物和炎性反應(yīng)的促發(fā)劑［5］。近年來，IL－6在急性闌尾炎發(fā)病中的作用及在病情診斷中的意義日益受到關(guān)注。史建國等［6］的研究表明，急性闌尾炎患兒的血清IL－6水平明顯升高，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究表明，術(shù)前患者血清CRP和IL－6水平對于急性闌尾炎的病理分型和病情嚴(yán)重程度有很好的提示作用，根據(jù)CRP和IL－6的檢查結(jié)果可以初步判斷急性闌尾炎的不同階段，CRP和IL－6檢測值越高闌尾的病理改變可能越嚴(yán)重。各組患者血清CRP和IL－6水平呈正相關(guān)，提示在急性闌尾炎的發(fā)病過程中，CRP和IL－6有可能發(fā)揮協(xié)同作用，加重急性闌尾炎的炎癥反應(yīng)。以此來選擇合理的治療手段和最佳手術(shù)時機，具有重要的理論依據(jù)。

［1］張莉芳.C－反應(yīng)蛋白檢測的臨床價值［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(9):45－46.

［2］章谷生.將CRP的實驗數(shù)據(jù)更好的轉(zhuǎn)化為可用的信息［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，14(5):259.

［3］何志敏.血清C反應(yīng)蛋白測定診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確度［J］.中國實用外科雜志，1996，10:628.

［4］王增澤.急性闌尾炎患者手術(shù)前后血清C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(12):1 463.

［5］Jun G，Zhi－jun T，Bao－liang Q，et al.Significance of trypsinogen activation peptides and interleukin－6 in experimental acute pancreatitis［J］.Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2011，33(2):205－209.

［6］史建國，周紅.白細(xì)胞介素6及其基因啟動子多態(tài)性在兒童急性闌尾炎中的表現(xiàn)［J］.中華小兒外科雜志，2006，3:21－25.

R656.8

A

1007－8991(2012)05－0039－02

(收稿 2012－02－29)