賀為陽

河南信陽市第四人民醫(yī)院麻醉科 信陽 464000

110例老年患者麻醉問題臨床分析

賀為陽

河南信陽市第四人民醫(yī)院麻醉科 信陽 464000

目的 探討老年患者麻醉過程中發(fā)生的臨床問題及應(yīng)對措施。方法 對110例實(shí)施麻醉的老年患者，在麻醉過程中所發(fā)生的問題進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 經(jīng)過積極的麻醉前準(zhǔn)備和麻醉過程中對高血壓、心律失常、低血氧等問題的正確處理，無1例患者因麻醉用藥不當(dāng)或是麻醉方法選擇錯誤而發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 老年人由于全身器官功能減退，免疫及抵抗力下降，存在一定風(fēng)險性。合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，密切監(jiān)測麻醉中的各項(xiàng)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，可避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

老年患者;麻醉;臨床問題

由于我國已進(jìn)入老齡化社會，接受介入及手術(shù)治療的老年患者逐年增多，由于老年人器官功能減退及抵抗力下降，對麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。2010－04—2011－04，我院對110例老年患者在麻醉過程中常見的臨床問題和防范措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組110例患者中男59例，女51例;年齡55～82歲，平均(64.5±13.5)歲。其中II期高血壓42例，冠心病12例，腰椎疾病8例，頸椎間盤突出10例，低血壓4例，糖尿病8例，老年性肺氣腫4例。

1.2 方法110例中，硬膜外麻醉48例，插管全麻30例，腰硬聯(lián)合麻醉的10例，局部神經(jīng)阻滯的22例。在麻醉過程中，對血壓、心率、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)，并對檢測數(shù)據(jù)和常見的臨床問題詳細(xì)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，制定相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié)果

麻醉過程中發(fā)生的具體問題見表1。經(jīng)過我們積極的麻醉前準(zhǔn)備和麻醉過程中對高血壓、心律失常、低血氧等問題的積極處理，無1例患者因麻醉用藥不當(dāng)或是麻醉方法選擇錯誤，所發(fā)生的并發(fā)癥。

表1 老年患者麻醉種常見的原因 (n=110)

3 討論

3.1 血壓問題在麻醉中最常見，由于老年患者患有不同程度的血壓性疾病，治療前都會存在緊張和恐懼，使血壓處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在進(jìn)行麻醉前與患者進(jìn)行交流，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物緩解緊張情緒。對患者的血壓狀態(tài)進(jìn)行正確評估?；加懈哐獕赫咭欢ㄒ诼樽磉M(jìn)行前進(jìn)行血壓調(diào)理。麻醉藥物都不同程度的有降低血壓的作用，如是藥物所致血壓下降到＜90/60 mmHg，應(yīng)及時給予收縮血管藥物提高血壓，以免血壓下降過低使全身臟器血液灌注不足，導(dǎo)致臟器功能衰竭。

3.2 心率問題在老年患者的麻醉過程中，心率問題的發(fā)生率可高達(dá)56.36%［1］。老年患者都不同程度的存在心腦血管問題，多合并冠狀動脈硬化、高血壓等疾病。伴隨年齡的增長，心臟的質(zhì)量和體積增加、心肌收縮能力下降、心臟排血量下降、心血管系統(tǒng)對應(yīng)激反應(yīng)的能力減弱、心律失常發(fā)生率增加。多以室性期前收縮和室上性期前收縮常見。麻醉過程中如發(fā)現(xiàn)心率急速上升或是降低應(yīng)及時給予處理，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

3.3 其他(1)呼吸抑制和氧飽和度下降:若是硬膜外麻醉或是神經(jīng)阻滯麻醉，要檢查是否為麻醉平面過高或是麻醉藥物用量過大所引起的呼吸抑制所致。插管全麻患者要注意是否是由于機(jī)械呼吸通道破損或是脫落所引起。(2)氣管插管困難:在全麻老年患者麻醉中比較常見，原因是老年患者的頸椎柔韌性降低，使氣管插管困難增加，應(yīng)及時給予面罩機(jī)械通氣，防止造成腦組織缺氧。(3)硬膜外穿刺困難:老年患者的脊椎均有不同程度的側(cè)彎、骨質(zhì)疏松等問題，易造成硬膜外穿刺困難，要及時變更麻醉方法，不可強(qiáng)行穿刺或是粗暴穿刺。(4)蘇醒遲緩:老年患者對麻醉藥物的耐受性降低，使藥物作用半衰期過長，使老年患者蘇醒遲緩。注意不能急于拔出氣管插管或是過量給予促使蘇醒藥物，以免造成嚴(yán)重后果。

老年人由于全身器官功能減退，免疫及抵抗力下降、存在一定風(fēng)險性、針對問題進(jìn)行分析，合理選擇麻醉方法與麻醉藥的用量，密切監(jiān)測麻醉中的各項(xiàng)指標(biāo)，正確實(shí)施麻醉，及時處理問題，可避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

對老年患者的麻醉選擇一定要謹(jǐn)慎，盡量選擇方法簡單效果好的麻醉方式。切勿使用方法繁瑣或是追求過高麻醉平面，使老年人機(jī)體負(fù)擔(dān)、創(chuàng)傷加重，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

［1］陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進(jìn)展［J］.臨床合理用藥，2011，4(6B):155－156.

［2］寧吉順，高成杰，王惠霞.老年患者麻醉的相關(guān)研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(9):77－80.

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1007－8991(2012)05－0103－02

(收稿 2012－01－11)