王金晨 劉學(xué)斌 王予東 屈浩亮

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

地佐辛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)治療效果

王金晨 劉學(xué)斌 王予東 屈浩亮

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

目的 觀察地佐辛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫反應(yīng)治療的安全性和有效性。方法 50例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦(均為腰硬聯(lián)合麻醉，ASAⅠ～Ⅱ)隨機(jī)分為2組(n=25)，經(jīng)靜脈給藥，觀察產(chǎn)婦術(shù)中寒顫情況。實(shí)驗(yàn)組(Ⅰ組)用地佐辛，對照組(Ⅱ組)不用地佐辛，分別記錄用藥前及用藥后5 min寒顫的評分和不良反應(yīng)。結(jié)果 Ⅰ組產(chǎn)婦于用藥后5 min寒顫停止，Ⅰ組與Ⅱ組比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ組嗜睡發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛能有效的治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)。

地佐辛;寒顫;剖宮產(chǎn)

寒顫反應(yīng)是麻醉中常見并發(fā)癥之一，椎管內(nèi)麻醉寒顫發(fā)生率高達(dá)60%［1］。腰硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)發(fā)生率較高，這會使產(chǎn)婦不適，也會影響麻醉醫(yī)師對病情的觀察［2］，因此需要積極治療術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)。本試驗(yàn)采取隨機(jī)分組對照的試驗(yàn)方法，觀察地佐辛用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇ASAI～Ⅱ級，在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中發(fā)生寒顫的產(chǎn)婦50例，年齡20～38歲，體質(zhì)量40～78 kg。術(shù)前均不肌注阿托品和苯巴比妥鈉，排除標(biāo)準(zhǔn):近期和(或)長期用鎮(zhèn)靜催眠藥、皮質(zhì)激素、抗憂郁藥、止痛藥;嚴(yán)重心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和代謝疾病;懷疑有酗酒、濫用藥物者。腰硬聯(lián)合用藥:L3～4采用0.5%布比卡因1.6～2 mL腰麻，硬外置管。穿刺成功后監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度，在患者腋窩處放置體溫計(jì)，監(jiān)測術(shù)中體溫變化，并觀察術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。對觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 分組與給藥將50例發(fā)生寒顫的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，每組25例。2組在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組(Ⅰ組)胎兒取出后經(jīng)靜脈注入地佐辛5 mg;對照組(Ⅱ組)不用地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo)記錄用藥前及用藥后5 min寒顫的評分和不良反應(yīng)。0分:無寒顫;1分:僅面、頸部肌肉輕微顫動(dòng);2分:一個(gè)以上肌群明顯肌顫;3分:全身明顯顫動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中生命體征的比較2組麻醉過程中血壓、心率、血氧飽和度和體溫變化見表1，可見Ⅰ組靜注地佐辛后心率和血氧飽和度稍有下降，但與Ⅱ組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組術(shù)中生命體征的比較

2.2 給藥前后寒顫情況2組用藥前、用藥后5min寒顫的評分比較見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 給藥前后寒顫評分情況表

2.3 常見不良反應(yīng)比較2組均未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，但Ⅰ組出現(xiàn)嗜睡和惡心嘔吐不良反應(yīng)，Ⅱ組出現(xiàn)了因寒顫引起的煩躁。見表3。

表3 2組常見不良反應(yīng)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中由于麻醉藥的作用交感神經(jīng)阻滯，消毒過程和胎兒的取出帶走了大量熱量，以及產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼心理等因素的綜合影響，使產(chǎn)婦術(shù)中常出現(xiàn)寒顫反應(yīng)。寒顫時(shí)產(chǎn)婦的耗氧和耗能均增加，同時(shí)影響袖帶血壓、脈搏、血氧飽和度測量的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響麻醉醫(yī)師對病情的觀察和判斷。地佐辛是兼?zhèn)洇淌荏w激動(dòng)－拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛作用是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)［3］，同時(shí)地佐辛通過對脊髓κ受體的激動(dòng)作用而產(chǎn)生抗寒顫作用，快速緩解麻醉后寒顫。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少［4］。

試驗(yàn)結(jié)果表明地佐辛有良好的治療寒顫的作用，一般在給藥后2～5min內(nèi)起效，未見呼吸抑制、煩躁不安等不良反應(yīng)。雖然地佐辛可引起輕度嗜睡，但在血壓、心率和體溫等方面差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，為了減少病人的不適感，對剖宮產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后寒顫的治療，地佐辛有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1 060.

［2］Hong JY，Lee IH.Comparison of the effects of intrathecalm orphine and pethidine shiring after cesarean delivery under combined－spinal epidural anesthesia［J］.Anaesthesia，2005，60:1 168.

［3］岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255－255.

［4］李麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，10:173－174.

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1007－8991(2012)05－0102－02

(收稿 2012－03－04)