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        地佐辛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)治療效果

        2012-12-19 07:44:30王金晨劉學(xué)斌王予東屈浩亮
        河南外科學(xué)雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:寒顫剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦

        王金晨 劉學(xué)斌 王予東 屈浩亮

        河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

        地佐辛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)治療效果

        王金晨 劉學(xué)斌 王予東 屈浩亮

        河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

        目的 觀察地佐辛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫反應(yīng)治療的安全性和有效性。方法 50例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦(均為腰硬聯(lián)合麻醉,ASAⅠ~Ⅱ)隨機(jī)分為2組(n=25),經(jīng)靜脈給藥,觀察產(chǎn)婦術(shù)中寒顫情況。實(shí)驗(yàn)組(Ⅰ組)用地佐辛,對照組(Ⅱ組)不用地佐辛,分別記錄用藥前及用藥后5 min寒顫的評分和不良反應(yīng)。結(jié)果 Ⅰ組產(chǎn)婦于用藥后5 min寒顫停止,Ⅰ組與Ⅱ組比較,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ組嗜睡發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛能有效的治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)。

        地佐辛;寒顫;剖宮產(chǎn)

        寒顫反應(yīng)是麻醉中常見并發(fā)癥之一,椎管內(nèi)麻醉寒顫發(fā)生率高達(dá)60%[1]。腰硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)發(fā)生率較高,這會使產(chǎn)婦不適,也會影響麻醉醫(yī)師對病情的觀察[2],因此需要積極治療術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)。本試驗(yàn)采取隨機(jī)分組對照的試驗(yàn)方法,觀察地佐辛用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的安全性和有效性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇ASAI~Ⅱ級,在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中發(fā)生寒顫的產(chǎn)婦50例,年齡20~38歲,體質(zhì)量40~78 kg。術(shù)前均不肌注阿托品和苯巴比妥鈉,排除標(biāo)準(zhǔn):近期和(或)長期用鎮(zhèn)靜催眠藥、皮質(zhì)激素、抗憂郁藥、止痛藥;嚴(yán)重心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和代謝疾病;懷疑有酗酒、濫用藥物者。腰硬聯(lián)合用藥:L3~4采用0.5%布比卡因1.6~2 mL腰麻,硬外置管。穿刺成功后監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度,在患者腋窩處放置體溫計(jì),監(jiān)測術(shù)中體溫變化,并觀察術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。對觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

        1.2 分組與給藥將50例發(fā)生寒顫的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組,每組25例。2組在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間無顯著差異。實(shí)驗(yàn)組(Ⅰ組)胎兒取出后經(jīng)靜脈注入地佐辛5 mg;對照組(Ⅱ組)不用地佐辛。

        1.3 觀察指標(biāo)記錄用藥前及用藥后5 min寒顫的評分和不良反應(yīng)。0分:無寒顫;1分:僅面、頸部肌肉輕微顫動(dòng);2分:一個(gè)以上肌群明顯肌顫;3分:全身明顯顫動(dòng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中生命體征的比較2組麻醉過程中血壓、心率、血氧飽和度和體溫變化見表1,可見Ⅰ組靜注地佐辛后心率和血氧飽和度稍有下降,但與Ⅱ組比較P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 2組術(shù)中生命體征的比較

        2.2 給藥前后寒顫情況2組用藥前、用藥后5min寒顫的評分比較見表2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表2 給藥前后寒顫評分情況表

        2.3 常見不良反應(yīng)比較2組均未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),但Ⅰ組出現(xiàn)嗜睡和惡心嘔吐不良反應(yīng),Ⅱ組出現(xiàn)了因寒顫引起的煩躁。見表3。

        表3 2組常見不良反應(yīng)比較

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)中由于麻醉藥的作用交感神經(jīng)阻滯,消毒過程和胎兒的取出帶走了大量熱量,以及產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼心理等因素的綜合影響,使產(chǎn)婦術(shù)中常出現(xiàn)寒顫反應(yīng)。寒顫時(shí)產(chǎn)婦的耗氧和耗能均增加,同時(shí)影響袖帶血壓、脈搏、血氧飽和度測量的準(zhǔn)確性,進(jìn)而影響麻醉醫(yī)師對病情的觀察和判斷。地佐辛是兼?zhèn)洇淌荏w激動(dòng)-拮抗劑的藥物,其鎮(zhèn)痛作用是哌替啶的5~9倍,與嗎啡相當(dāng)[3],同時(shí)地佐辛通過對脊髓κ受體的激動(dòng)作用而產(chǎn)生抗寒顫作用,快速緩解麻醉后寒顫。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,可使胃腸道平滑肌松弛,惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少[4]。

        試驗(yàn)結(jié)果表明地佐辛有良好的治療寒顫的作用,一般在給藥后2~5min內(nèi)起效,未見呼吸抑制、煩躁不安等不良反應(yīng)。雖然地佐辛可引起輕度嗜睡,但在血壓、心率和體溫等方面差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,為了減少病人的不適感,對剖宮產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后寒顫的治療,地佐辛有較高的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1 060.

        [2]Hong JY,Lee IH.Comparison of the effects of intrathecalm orphine and pethidine shiring after cesarean delivery under combined-spinal epidural anesthesia[J].Anaesthesia,2005,60:1 168.

        [3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-255.

        [4]李麗,陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,10:173-174.

        R719.8

        B

        1007-8991(2012)05-0102-02

        (收稿 2012-03-04)

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