王 莉 牛秀麗
1)河南項(xiàng)城市婦幼保健院麻醉科 項(xiàng)城 466200 2)河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院麻醉科 項(xiàng)城 466200
腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用
王 莉1)牛秀麗2)
1)河南項(xiàng)城市婦幼保健院麻醉科 項(xiàng)城 466200 2)河南項(xiàng)城市人民醫(yī)院麻醉科 項(xiàng)城 466200
腰-硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)
隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)療水平的提高,人們對(duì)產(chǎn)婦母嬰安全要求越來(lái)越高,剖宮產(chǎn)的比率也就越來(lái)越高,特別是急診剖宮產(chǎn)術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速、效果完善、肌肉松馳,對(duì)母嬰安全。2011-01—2012-01,我院將500例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA組)250例,采用硬膜外麻醉(EA組)250例,對(duì)2種麻醉方法分析比較,報(bào)告如下。
1.1 一般資料本組產(chǎn)婦500例,ASAⅠ ~Ⅱ級(jí),平均年齡(26.9+7.3)歲,體質(zhì)量(65.2±6.9)kg,身高(161±11)cm。剖宮產(chǎn)指證:特續(xù)性枕橫位46例,瘢痕子宮132例,臀位80例,羊水較少64例,活躍期停滯30例,胎膜早破60例,社會(huì)因素64例,臍繞頸24例。排除高血壓、心臟病、糖尿病及脊柱椎管畸形者。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、身高、孕周及病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 麻醉方法入室后常規(guī)吸氧、建立靜脈輸液。記錄HR、BP、SPO2、ECG。EA組在L1~2或L2~3穿刺置管,局麻藥為1.0%羅哌卡因10 mL與2%利多卡因10 mL混合液,實(shí)驗(yàn)量5 mL,根據(jù)麻醉平面調(diào)整用量。CSEA組,選擇L2-3,間隙穿刺,采用腰—硬聯(lián)合穿刺針(駝人牌),穿刺成功后在30 s內(nèi)注入局麻醉藥物(75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖1 mL)2 mL,退出腰穿針并于硬外膜置入導(dǎo)管5 cm,迅速將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位(左傾20°),快速補(bǔ)液,控制麻醉平面在T6-8。
1.3 觀察指標(biāo)(1)連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SPO2,記錄給藥后,1、5、10、15、20 min BP、HP。麻醉后BP低于基礎(chǔ)血壓30%或收縮壓低于90 mmHg時(shí)為低血壓,HR<60次/min為心動(dòng)過(guò)緩。(2)記錄麻醉起效時(shí)間,(從給藥到手術(shù)野針刺無(wú)痛時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,麻醉至胎兒娩出時(shí)間。(3)記錄最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度(采用Bromage改良法)。(4)記錄新生兒娩出1、5 min的Apgar評(píng)分,若評(píng)分低于7分,立即予以吸痰、吸氧、胸外按摩,必要時(shí)氣管插管。(5)觀察記錄麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
CSEA組麻醉起效時(shí)間,手術(shù)時(shí)間,麻醉至胎兒娩出時(shí)間均短于EA組(P<0.05);新生兒娩出1、5 min的Apgar評(píng)分無(wú)差異;Bromage評(píng)分CSEA組>EA組(P<0.05);CSEA組低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率明顯高于EA組(P<0.05),但通過(guò)用麻黃素和阿托品都得以糾正;而麻醉后并發(fā)癥及不良反應(yīng),2組無(wú)差異。見(jiàn)表1
表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中的觀察結(jié)果 (±s)
表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中的觀察結(jié)果 (±s)
注:與EA組比較,1)P<0.05
組別 n 麻醉起效時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)麻醉至胎兒娩出時(shí)間(min) Bromage評(píng)分(分) CSEA組 110 2.6±2.61)46.5±11.31)10.2±2.31)2.83±0.621) EA組110 15.5±4.9 58.6±10.8 23.2±5.6 2.02±0.51
EA和CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)均能滿足的手術(shù)要求。EA具有并發(fā)癥少(低血壓,心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)生率低),可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn),但EA麻醉起效慢,阻滯不完全,肌松較差,手術(shù)牽拉痛,導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生和產(chǎn)婦均不滿意,局麻藥物用量較CSEA大。CSEA通過(guò)細(xì)的腰穿針將少量的局麻藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng),使麻醉誘導(dǎo)時(shí)間縮短,肌肉松馳,鎮(zhèn)痛完善,內(nèi)臟牽拉反應(yīng)少,避免了應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胎兒造成的不良影響。由于CSEA起效快,腹肌松馳,可以在產(chǎn)婦平臥后即開(kāi)始消毒手術(shù),為胎兒快速娩出贏得了時(shí)間,更適合于各種原因引起的胎兒宮內(nèi)窘迫的急診剖宮產(chǎn),但是CSEA相對(duì)EA的臨床并發(fā)低血壓心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)高度關(guān)注。CSEA的血壓下降多為一過(guò)性,經(jīng)過(guò)快速輸注液體左傾20°,子宮推向一邊以解除對(duì)下腔靜脈的壓迫,靜注麻醉黃堿10~15 mg,血壓很快回升。我們通過(guò)采取麻醉前預(yù)先擴(kuò)容輸注液體300~500 mL控制麻醉平面不高于T6,產(chǎn)婦常規(guī)采用右側(cè)臀部墊高20°~30°,能有效預(yù)防低血壓和心率的波動(dòng),維護(hù)麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[1]。由于產(chǎn)婦生理特點(diǎn),腰麻藥用量較正常偏少,Malinovsky等[2]研究顯示布比卡因用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔的推薦劑量為10~15 mg。所以我們選擇了布比卡因10 mg,(0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄1 mL),取注射量2 mL。Marc等[3]報(bào)導(dǎo),剖宮產(chǎn)時(shí)合以蛛網(wǎng)膜下腔9.5 mg固定劑量重比重的布比卡因,產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率高達(dá)65%,所以預(yù)防麻醉期間低血壓的發(fā)生率,尤為重要。
綜上所述,腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)特別是急診剖宮產(chǎn)術(shù),優(yōu)于硬膜外麻醉(EA)。
[1]劉俊杰,趙俊,現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:801-803.
[2]Malinovsky JM,Charles F,Kick O,et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine vacaine versus bupivacaine[J].Anesth Analg,2000,91:1 457-1 460.
[3]Marc V Dom VS,Jacques J,et al.Combined spinal epidural anesthesia for ceasarean deloivery:dose dependent effects of hyperbaric bupivacaine on maternal hemodynamics[J].Anesth Analg,2006,103:187-190.
R719.8
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1007-8991(2012)05-0101-02
(收稿 2012-03-03)