蔣天偉

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

急性重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的類型，其致殘、致死率較高，是臨床救治中的重點和難點。近年來，NGF在急性重型顱腦損傷中的應用取得較好臨床療效。2007-01-2010-02我院收治70 例急性重型顱腦損傷患者，應用NGF治療，對其療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例急性重型顱腦損傷患者中男37例，女性33例；平均年齡33.7（21～65）歲。其中車禍傷39例，打擊傷20例，墜落傷11例。入選標準：（1）經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT 掃描診斷明確；（2）入院時GCS評分為6～8分；（3）受傷后6h內入院，開始接受治療距受傷12h以內；（4）無嚴重多發(fā)傷或復合傷：（5）無靜脈藥癮史或可疑吸毒史。患者入院后即按照隨機數(shù)字表分成實驗組和對照組，每組35例。2組患者年齡、性別、顱腦損傷類型及手術治療例數(shù)等臨床指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 （n）

1.2 治療方法 對照組采用包括外科手術、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、止血、抗生素、營養(yǎng)支持及對癥處理等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎上加用NGF（金路捷，武漢海特生物制藥有限公司）4500AU，生理鹽水2 mL 配藥，肌內注射，1次／d，入院當天開始，連續(xù)使用28d。

1.3 觀察指標和療效評定 觀察入院后第1天、第7天、第14天、第21天、第28天GCS評分變化情況；外傷6個月后隨訪KPS評分情況；同時觀察并記錄有關的藥物不良反應，包括肝腎功能損害、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分變化情況 從治療后第14天起實驗組患者GCS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組隨訪情況比較 6個月后隨訪結果顯示，實驗組患者的KPS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療過程中未見明確的與NGF 藥物相關的不良反應。

表2 2組GCS評分與KPS評分比較

3 討論

急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見危重病，發(fā)展快，病死率高［1］，臨床治療棘手，常留有嚴重的功能障礙，影響患者的生活質量［2］。NGF 是一種具有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長雙重生物學功能的因子，對神經(jīng)細胞的發(fā)育、成熟、分化及存活有著重要的作用［3］。所以，NGF 可能是治療急性重型顱腦損傷非常有希望的藥物。

動物實驗表明，NGF 能夠通過抗氧自由基、減少一氧化氮毒性作用、降低Ca2＋超載作用以及抑制神經(jīng)元凋亡等途徑保護神經(jīng)元，緩解外傷后的繼發(fā)腦損傷［4］。但NGF為水溶性分子且分子量較大，很難通過彌散作用透過血-腦脊液屏障。顱腦外傷后血-腦脊液屏障的破壞通透性增加，有利于NGF通過血-腦脊液屏障，因此NGF 應早期開始使用。本實驗對NGF在急性重型顱腦損傷患者中的治療效果進行了初步觀察。研究結果顯示：NGF經(jīng)肌內注射途徑應用2周左右GCS評分即有顯著改善，表明NGF有助于重型顱腦損傷后早期促醒，改善患者的認知能力、語言功能和運動功能；NGF治療28 d對于6個月后隨訪的KPS評分有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義，表明NGF有助于改善重型顱腦損傷的預后，提高患者的生活質量。臨床觀察中未見到與NGF 有關的藥物不良反應。

總之，NGF能夠明顯提高急性重型顱腦損傷的近期療效及遠期預后，療效確切，且無明顯不良反應，適合臨床推廣應用。

［1］楊永飛，張洪濤，韓霞.重型顱腦損傷78例救治體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：33-34.

［2］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學［M］.長沙：湖北科學技術出版社，2005：381.

［3］Davis-López de Carrizosa MA，Morado-Díaz CJ，Morcuende S，et al.Nerve growth factor regulates the firing patterns and synaptic composition of motoneurons［J］.J Neurosci，2010，30（24）：8 308-8 319.

［4］Chiaretti A，Antonelli A，Genovese O，et al.Intraventricular nerve growth factor infusion improves cerebral blood flow and stimulates doublecortin expression in two infants with hypoxicischemic brain injury［J］.Neurol Res，2008，30（3）：223-228.