馬 舒 劉詩翔

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 昆明 650032

正常人群約有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的，睡眠質(zhì)量對(duì)機(jī)體的功能和生長發(fā)育具有重要的意義。國外流行病學(xué)調(diào)查表明，15%～35%的成人中有不同程度的睡眠障礙［1］。在高原低氧、低氣壓等特殊的環(huán)境下，軍人機(jī)體的神經(jīng)、呼吸調(diào)節(jié)功能及晝夜生物節(jié)律均會(huì)發(fā)生變化，根據(jù)研究報(bào)道，從平原來到高原后，大部分人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠紊亂，神經(jīng)功能也會(huì)受到影響，其影響程度與海拔的高度和在高原的居住時(shí)間有很大的關(guān)系［2］。在大高原缺氧條件下，官兵的睡眠障礙較為突出，對(duì)人體地?；磔^低海拔地區(qū)更嚴(yán)重。睡眠障礙引起反應(yīng)遲鈍、應(yīng)激勇力下降，大大降低工作效率［3］。最近Lavie［4］綜合大量的研究，提出睡眠呼吸障礙是一種氧化應(yīng)激性（oxidativestress）疾病的新概念。軍人擔(dān)負(fù)著保衛(wèi)國家的重?fù)?dān)，其身心健康是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的有力保證，睡眠質(zhì)量下降將對(duì)軍人的警覺能力、反應(yīng)能力及作業(yè)效率造成影響，因此了解影響睡眠障礙的因素，并采取相應(yīng)的措施予以干預(yù)，具有十分重要的意義。針對(duì)該問題，本研究對(duì)駐守軍人進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010－07隨機(jī)抽取我地區(qū)海拔在3000m以上某營的男性官兵共428名為研究對(duì)象，年齡18～32歲，平均（22.25±3.65）歲；文化程度：初中103名，高中及中專210例，大專91例，本科及以上24例。軍齡＜2a240例（56%），＜3～8a143例（33.4%），＞8a45例（10.6%）。

1.2 研究方法 所有官兵均使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表有18個(gè)條目，共7個(gè)成份，分別是主觀睡眠質(zhì)量（subjective sleep quality，SSQ）、入睡時(shí)間（sleep latency，SL）、睡眠時(shí)間（sleep duration，SDu）、睡眠效率（habitual sleep efficiency，HSE）、睡眠障礙（sleep disturbance，SDi）、催眠藥物應(yīng)用（use of sleeping medication，USM ）和日間功能障礙（daytime dysfunction，DD）。每個(gè)成份的評(píng)分從0～3計(jì)分，累計(jì)分值即為睡眠質(zhì)量總分。分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。還需要完成自制的《一般情況調(diào)查表》，主要包括官兵的一般情況、生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)、工作環(huán)境和狀態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）完成，相關(guān)性分析采用Person相關(guān)分析，影響因素采用逐步回歸進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有軍人的睡眠質(zhì)量情況 軍人的睡眠質(zhì)量總分為（7.02±2.12）分，各成分評(píng)分高低不等。說明軍人的睡眠質(zhì)量比較差，存在較為普遍的睡眠障礙問題。

2.2 軍人睡眠障礙相關(guān)因素分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS，并進(jìn)行相關(guān)因素的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入睡時(shí)間與年齡、吸煙、文化程度、自然環(huán)境、工作滿意程度、工作壓力具有相關(guān)性；睡眠時(shí)間與工作滿意程度和工作壓力具有相關(guān)性；睡眠效率與在崗時(shí)間、文化程度和工作壓力具有相關(guān)性；睡眠障礙與工作滿意程度、催眠藥物與年齡具有相關(guān)性；日間障礙與吸煙、崗位時(shí)間、自然環(huán)境、工作滿意程度、工作壓力具有相關(guān)性。經(jīng)過睡眠質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)除吸煙與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其余項(xiàng)目與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，所有的項(xiàng)目均與睡眠障礙相關(guān)。見表1。

表1 睡眠障礙與影響因素的相關(guān)性分析

2.3 睡眠障礙影響因素的多元回歸分析 睡眠障礙的影響因素很多，根據(jù)表2可得知，主要是與工作環(huán)境、自然環(huán)境相關(guān)，將這些影響因素作為自變量，并進(jìn)行逐步回歸分析，確定顯著性水平。其多元回歸結(jié)果可見：年齡越大，睡眠質(zhì)量越差；在崗時(shí)間越長，睡眠質(zhì)量越差；工作壓力越大睡眠質(zhì)量越差；工作越不滿意睡眠質(zhì)量越差。

表2 睡眠障礙影響因素的回歸分析

3 討論

根據(jù)國內(nèi)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表修訂版標(biāo)準(zhǔn)，以睡眠障礙總分≥7作為判斷睡眠質(zhì)量問題的介值，我們發(fā)現(xiàn)軍人的睡眠質(zhì)量總分為7.02±2.12，各成分評(píng)分高低不等。說明高原軍人的睡眠障礙問題較為普遍，自然環(huán)境因素、工作環(huán)境因素和自身的因素對(duì)軍人的睡眠具有影響作用。根據(jù)相關(guān)因素分析，年齡、吸煙、崗位時(shí)間、文化程度、自然環(huán)境、工作滿意程度、工作壓力、外界聯(lián)系均與睡眠障礙相關(guān)，高原邊疆駐守的官兵與外界環(huán)境接觸少、訓(xùn)練艱苦、氣候條件差，生活單調(diào)等，對(duì)睡眠的影響比較大。

在高原低氧、低氣壓、寒冷等特殊自然環(huán)境條件下，機(jī)體的神經(jīng)、呼吸調(diào)節(jié)機(jī)能和晝夜生理節(jié)律均發(fā)生變化，隨著海拔的升高，將會(huì)引起睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂和呼吸模式的改變［5］。高原睡眠時(shí)普遍存在低氧血癥，而軍事人員由于其職業(yè)的特殊性，經(jīng)常會(huì)處于環(huán)境艱苦、訓(xùn)練強(qiáng)度大等軍事作業(yè)環(huán)境，高原缺氧和睡眠紊亂會(huì)嚴(yán)重影響作業(yè)的績(jī)效。在持續(xù)軍事行動(dòng)中，沒有休息或休息不足但仍需保持高效率地持續(xù)性工作，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生睡眠缺失和疲勞等問題［6］。所以找到導(dǎo)致睡眠障礙的影響因素，并進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)尤為重要，可使軍人能夠更快的適應(yīng)高原氣候。目前，高壓氧治療高原睡眠障礙仍是有效手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的睡眠障礙者經(jīng)高壓氧治療后，睡眠會(huì)得到明顯改善［7］。還可采用低氧習(xí)服訓(xùn)練、健康教育、服用抗氧化劑，如茶多酚等，其他還有中醫(yī)中藥、行為療法、心理療法等，通過這些措施，使高原軍人從生理及心理上逐步調(diào)整從而獲得對(duì)低氧習(xí)服的能力，改善睡眠障礙［8］。

［1］Mark RR，Arnold LL，Breedlove SM.Biological rhythms and sleep biological psychology［M］.New York：Sinauer Associates Inc，1996：519.

［2］楊永勤，李素芝，張志剛，等 .高原睡眠障礙發(fā)病調(diào)查分析［J］.西藏科技，2010，203（2）：28－29.

［3］李強(qiáng)，楊金玉，王向陽，等 .不同時(shí)期進(jìn)藏部隊(duì)人員睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能的調(diào)查［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，12（4）：1－3.

［4］Lavie L.Obstructive sleep apnoea syndrome an oxidative stress disorder［J］.Sleep Med Rev，2003，7：35－51.

［5］崔紅，胡軍生，王登峰 .中國軍人睡眠質(zhì)量量表的編制［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2009，17（2）：134－136.

［6］潘磊，許文兵 .高原低氧環(huán)境對(duì)睡眠的影響［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，21（5）：262－265.

［7］楊永勤 .淺談高原睡眠障礙綜合征防治［J］.西南軍醫(yī)，2006，8（1）：69－70.

［8］羅新民，許慶元，彭勇，等 .某導(dǎo)彈部隊(duì)進(jìn)駐高原習(xí)服情況調(diào)查［J］.人民軍醫(yī)，2001，44（11）：621－623.