王治國

河南孟津縣中醫(yī)院骨科 孟津 471100

臨床上頸椎骨折脫位的患者常常伴有脊髓損傷，是由于頸椎骨折脫位造成的椎管破壞、骨折塊和椎間盤突向椎管內(nèi)，壓迫脊髓并可造成脊髓損傷。對于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位患者可采用手法加牽引復(fù)位治療，但當(dāng)合并脊髓損傷時，則必須及時、盡早采用手術(shù)治療，避免脊髓嚴(yán)重?fù)p傷。我院采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者35例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35 例病例均為我院2009-07—2011-07 采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者，男30例，女5 例；年齡21～57 歲，平均（37.4±13.6）歲；受傷原因：車禍傷16例，墜落傷11 例，重物砸傷6 例，跳水摔傷2例。受傷到入院時間1～12d，平均（2.5±1.1）d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：術(shù)前CT 或MRI檢查提示有嚴(yán)重的頸椎骨折脫位；存在椎體爆裂骨折或椎間盤破損；伴前后縱韌帶撕裂及血腫形成；異常頸椎生理曲度；脊髓前后可見明顯壓迫物，呈鉗夾樣改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕微骨折患者，經(jīng)牽引后脫位關(guān)節(jié)自動復(fù)位。

1.3 受傷部位及分級 患者頸椎損傷節(jié)段為C3～49 例，C4～53例，C5～614例，C6～74例，C7～T15例?；颊咧委熐癆SIA 的評分為（44.62±21.78）分。采用Frankel分級：A 級10例，B級4例，C級9例，D 級12例。

1.4 手術(shù)方法 35例患者均采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療。均給予顱骨牽引及氣管插管麻醉。全部患者均先行后路手術(shù)，患者俯臥位，采用后正中切口，暴露脫位節(jié)段的全部上下椎體，側(cè)方暴露至關(guān)節(jié)突外側(cè)，首先對脫位的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后對兩節(jié)段的側(cè)塊進(jìn)行內(nèi)固定，當(dāng)受損的椎體節(jié)段穩(wěn)定性差或伴嚴(yán)重缺損性骨折時需進(jìn)行植骨融合加內(nèi)固定。然后行前路手術(shù)，常規(guī)頸椎前路入路，徹底清除椎體脫位處的骨折塊，以完成從前方的再次減壓，根據(jù)椎體缺損情況進(jìn)行植骨或固定。放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。引流條于術(shù)后24h內(nèi)拔除，常規(guī)霧化吸氧3d，常規(guī)應(yīng)用抗生素及神經(jīng)營養(yǎng)劑等7d，術(shù)后24h內(nèi)在頸托保護(hù)下囑患者起床活動，完全性截癱病人應(yīng)靠起或定時翻身。術(shù)后X 線片檢查復(fù)位情況及植入物位置和固定情況。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后對所有35例患者進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后脊髓損傷程度的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況，X 線復(fù)查椎間高度、植入物情況和生理曲度情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者ASIA 評分及Frankel分級 35例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者術(shù)后脊髓功能均不同程度恢復(fù)，F(xiàn)rankel分級均提高1～2個級別，治療后35例患者中，無A級，B級6例，C 級7例，D 級10例，E 級12例；治 療 前D-E級12例（34.29%），治 療 后22 例（62.86%），治 療 前 后 比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后ASIA 評分（81.46±19.43）分，明 顯 高 于 治 療 前 的（44.62±21.78）分（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前后ASIA 評分及Frankel分級比較

2.2 術(shù)后隨訪 35例患者均隨訪12～36個月，平均（29.4±6.7）個月。所有患者內(nèi)固定均完好，無松動及斷裂；植骨患者植入骨均融合完好；椎體的穩(wěn)定性良好，無生理曲度的改變；無脊髓、血管、氣管及食管的意外損傷；術(shù)后6例患者出現(xiàn)咽部疼痛，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。

3 討論

頸椎骨折脫位的治療原則是盡早脫位復(fù)位、減壓及內(nèi)固定，同時要維護(hù)好患者的椎體穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫，以恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。根據(jù)患者骨折脫位的類型及損傷情況，選擇不同的手術(shù)方式，目前常用的手術(shù)方法為前路手術(shù)、后路手術(shù)及前后路聯(lián)合手術(shù)［2］。前后路聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)［3］：減壓充分，固定穩(wěn)定；治療時間短，并發(fā)癥少；避免再次手術(shù)。缺點(diǎn)：術(shù)式創(chuàng)傷較大，對病人身體情況要求較高，同時對麻醉及術(shù)者的要求也很高。

本組35例患者經(jīng)前后路聯(lián)合手術(shù)治療后，所有患者脊髓功能都得到不同程度的恢復(fù)，且術(shù)后情況良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷可有效改善患者脊髓功能，雖然手術(shù)對患者身體情況要求較高，但值得臨床廣泛推廣。

［1］李家順，賈連順.頸椎外科學(xué)［M］.2版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2004：389-395.

［2］邢震.20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者臨床治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：54-55.

［3］裴飛舟，尚顯文，張皓，等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，10（1）：56-57.