郭新宇

河南濮陽(yáng)油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽(yáng) 457000

高血壓是最常見的心血管疾病之一，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，高血壓血壓持久升高可以導(dǎo)致高血壓腦出血、高血壓心臟病、高血壓腎病、動(dòng)脈粥樣硬化等多種并發(fā)癥［1］。不同的并發(fā)癥可以給患者帶來(lái)不同的負(fù)擔(dān)，如高血壓腦出血患者可產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙等后遺癥，本研究即旨在探討奧拉西坦對(duì)高血壓腦出血患者認(rèn)知功能障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)以及1999年世界衛(wèi)生組織與高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診；（2）患者有奧拉西坦適應(yīng)證，即存在神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥狀或體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患病前即存在認(rèn)知功能障礙；（2）失語(yǔ)不能配合檢查；（3）有奧拉西坦使用禁忌證。

1.2 一般資料 在2010-05-2011-09我科共收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腦出血患者104例，男59例，女45例；年齡47～79歲，平均（61.5±5.8）歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)69例，顳葉17例，額葉15例，枕葉4例；出血量10～38 mL，平均（23.6±5.2）mL。將上述104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各52例，2組性別構(gòu)成、年齡、出血部位構(gòu)成、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 在本研究中，對(duì)照組常規(guī)治療，具體方法包括降壓（包括血壓與顱內(nèi)壓）、使用腦蛋白水解物、防止并發(fā)癥等綜合治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦4.0g，溶于250mL 生理鹽水注射液中靜滴，1次／d，3周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）Barthel指數(shù)：由主治醫(yī)生根據(jù)日常生活能力（ADL）量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，該表由10個(gè)項(xiàng)目組成，分值越高，患者的日常生活能力越強(qiáng)。（2）MMSE評(píng)分：由主治醫(yī)生根據(jù)MMSE量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，該表由30個(gè)項(xiàng)目組成，分值越高，患者的精神狀態(tài)越好。（3）NIHSS評(píng)分：主治醫(yī)生根據(jù)NIHSS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，該表由11個(gè)項(xiàng)目組成，分值越低，患者的神經(jīng)功能缺損就越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療前后計(jì)量資料變化幅度的比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，所有患者的Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分均顯著升高，NIHSS評(píng)分顯著下降，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組Barthel指數(shù)、MMSE 評(píng)分升高幅度顯著大于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分降低幅度顯著大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果的比較

3 討論

高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。該病具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是目前導(dǎo)致中老年人群死亡的主要疾病之一。但高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，既往出現(xiàn)了腦中小動(dòng)脈肌層病變、多發(fā)性微動(dòng)脈瘤、腦軟化等學(xué)說，但均不能很好地解釋高血壓腦出血患者的臨床與病理。近年來(lái)，又出現(xiàn)了肌層雙重營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說，該學(xué)說將高血壓腦出血分為四大階段，即內(nèi)源性平滑肌營(yíng)養(yǎng)障礙、外源性平滑肌營(yíng)養(yǎng)障礙、微動(dòng)脈瘤形成、腦出血發(fā)生等。與前面3種學(xué)說相比，肌層雙重營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說能解釋更多的理論問題［2］。

認(rèn)知功能是指人類各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，包括接受功能、記憶與學(xué)習(xí)功能、思維功能、表達(dá)功能等；認(rèn)知功能障礙則是指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害的臨床綜合征。如前所述，高血壓腦出血患者可產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙等后遺癥，這屬于血管性認(rèn)知功能障礙的范疇。目前，血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制也尚未完全清楚，出現(xiàn)了多種學(xué)說，如乙酰膽堿能學(xué)說、興奮性氨基酸學(xué)說、神經(jīng)肽學(xué)說、自由基學(xué)說等［3］。

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響著高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量與身心健康，奧拉西坦是目前臨床上治療認(rèn)知功能障礙較多的藥物之一，可促進(jìn)大腦組織更多地合成磷脂酰乙醇胺與磷脂酰膽堿，提高大腦組織中三磷酸腺苷與二磷酸腺苷的比值，從而使大腦組織中蛋白質(zhì)與核酸合成增加，以修復(fù)損傷的神經(jīng)組織［4］。本文結(jié)果亦顯示，觀察組的Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分升高幅度顯著大于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分降低幅度顯著大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，奧拉西坦可以顯著提高高血壓腦出血患者的日常生活能力，并改善其的認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺損等問題，因此奧拉西坦可以作為高血壓腦出血患者的常規(guī)治療藥物之一。

［1］Leung AW，Cheng SK，Mak AK，et al.Functional gain in hemorrhagic stroke patients is predicted by functional level and cognitive abilities measured at hospital admission［J］.Neuro Rehabilitation，2010，27（4）：351-358.

［2］Ogata J，Yamanishi H，Yutani C，et al.Mechanisms and pathology of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Nihon Rinsho，2006，64（7）：107-110.

［3］Levine DA，Langa KM.Vascular cognitive impairment：disease mechanisms and therapeutic implications［J］.Neurotherapeutics，2011，8（3）：361-373.

［4］Malykh AG，Sadaie MR.Piracetam and piracetam-like drugs：from basic science to novel clinical applications to CNS disorders［J］.Drugs，2010，70（3）：287-312.