趙凡平,吳軍,沈安,陸旻,樊順杰,胡艷紅,周綺

(上海程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201103)

腰肌勞損是導(dǎo)致下腰痛的最常見原因,該病具有病勢纏綿、易于復(fù)發(fā)的特點。且因其會產(chǎn)生明顯疼痛并導(dǎo)致功能障礙,常給患者生活帶來較大的痛苦。筆者采用刮痧治療腰肌勞損67例,并與走罐治療65例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

132例腰肌勞損患者均為2009年10月至2011年7月程家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)站點門診患者,使用函數(shù) RAND產(chǎn)生隨機數(shù)及相應(yīng)隨機編號隨機分為治療組67例和對照組65例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]確診。有長期腰痛史,反復(fù)發(fā)作;一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適,時輕時重,纏綿不愈,勞累后加重,休息后減輕;一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛,腰腿活動一般無明顯障礙。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準者;②年齡 30～70歲,性別不限,病程在 10年以內(nèi);③在接受本方法時停用其他療法;④自愿加入本方法,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①排除患隱性脊柱裂、椎弓根崩裂、腰椎間盤突出癥等其他脊柱病變者;②嚴重肝、腎功能障礙或者患有嚴重心腦血管疾病患者;③糖尿病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等有出血傾向患者;④接觸性皮膚傳染病者,體表有包塊、破潰、癤腫、瘡癰者;⑤孕婦。

1.5 剔除標準

①觀察中自然脫離者;②療程未結(jié)束而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴重不良反應(yīng)者,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止者,即中止該病例臨床試驗,但已超過1/2療程者應(yīng)該計療效;③采用該治療方法有效,但患者為提高療效,采用其他治療方法或服用他藥,無法判定療效;④治療2星期以上無效而停止治療或改用其他療法,應(yīng)按無效處理,不得剔除。

2 治療方法

2.1 治療組

取三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、志室、委中、阿是穴。寒濕型加陽陵泉、委陽;瘀血型加膈俞;腎虛型加陰谷、太溪?；颊呷「┡P位,在患者腰背部涂上介質(zhì)[國醫(yī)研牌刮痧油,京藥監(jiān)械(準)字2005第1270226號],刮拭寒濕型和瘀血型用瀉法,手持刮板,用板薄的一面與皮膚呈 45°,用力較大,較快速刮拭,采用迎隨瀉法,從三焦俞至關(guān)元俞逆足三陽經(jīng)循行方向,由下向上刮拭,穴位處重點刮拭;刮拭腎虛型用補法,用板厚的一面與皮膚呈 45°,用力較輕,較慢速刮拭,采用迎隨補法。以上穴位順足三陽經(jīng)經(jīng)循行方向,由上向下刮拭,每穴刮拭15～30次,以穴位皮膚潮紅,有痧出現(xiàn)為度,刮拭過程中如患者出痧較少,或不出痧不可強求,每次治療20 min。每星期治療2次,4次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組

取腎俞、大腸俞、志室、阿是穴。寒濕型加大椎、腰陽關(guān);瘀血型加膈俞;腎虛型加命門。患者取俯臥位,根據(jù)患者體型選用2～4號玻璃火罐,在患者腰背部涂上介質(zhì)后用閃火法將罐拔在相應(yīng)腧穴上后,根據(jù)以上腧穴的分布循行,沿膀胱經(jīng)上下來回往返推動,以相應(yīng)腧穴部位皮膚充血為度。每星期治療2次,4次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)癥狀療效判定(積分)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》并結(jié)合臨床癥狀積分制定療效標準。

正常 無癥狀為0分。

輕度 癥狀不影響正常生活、工作為1分。

中度 癥狀輕度影響生活、工作為2分。

重度 癥狀嚴重影響生活、工作為3分。

3.1.2 腰肌勞損疼痛療效判定(積分)

采用視覺模擬評分法(VAS)評定,作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準[2]。

無痛 VAS評分為0～1(不包括1)。

輕痛 VAS評分為1～4,積分1分。

中痛 VAS評分為4～7,積分2分。

重痛 VAS評分為7～9,積分3分。

極重痛 VAS評分為10,積分4分。

3.2 療效標準

將腰肌勞損的疼痛程度評分與中醫(yī)癥狀療效判定評分的總和作為病情積分,比較治療前后病情積分的差異,從而判定療效。減分率=(治療前病情評分－治療后病情評分)/治療前病情評分×100%。

治愈 減分率≥90%。

顯效 減分率為70%～89%。

有效 減分率為30%～69%。

無效 減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用 SPSS15.0進行數(shù)據(jù)處理,等級資料采用Ridit分析,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

由表2可見,兩組療效經(jīng)檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組療效均優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰肌勞損主要是指腰骶背肌肉和筋膜的慢性損傷。由于腰部負擔過重,腰肌力量不足,長期處于緊張狀態(tài),致使肌肉、韌帶、筋膜損傷,局部滲液或出血,產(chǎn)生纖維變性,黏連和攣縮,形成肌筋膜炎等,使組織中的神經(jīng)末梢遭受病變的刺激壓迫或破壞,引起長期反復(fù)發(fā)作的腰骶部疼痛[3-5]。本病屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇,臨床常見寒濕、瘀血、腎虛型3種證型?！端貑枴っ}要精微論》:“腰者腎之府”,足少陰腎經(jīng)“貫脊屬腎”,足太陽經(jīng)“抵腰中”,督脈“挾脊抵腰中”,可見腰肌勞損與以上三條經(jīng)脈關(guān)系密切,選取三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、委中、陰谷等穴進行刮拭,通過對體表腧穴的刺激,從而疏通經(jīng)絡(luò),疏導(dǎo)經(jīng)氣,增加治療區(qū)域的微循環(huán),延緩機體運動性疲勞的產(chǎn)生,升高局部皮膚血流量,使血液和淋巴液的循環(huán)增強,局部營養(yǎng)狀況得到改善[6-7],并由腧穴將介質(zhì)中藥物的有效成分直接導(dǎo)入人體。在刮拭手法上,實證用板薄的一面,用力較大,較快速刮拭,并且借鑒針灸手法中逆經(jīng)絡(luò)循行的迎瀉手法進行操作以達到祛風除濕,活血化瘀的目的。而虛證采用板厚的一面,用力較輕,較慢速刮拭,應(yīng)用順經(jīng)絡(luò)循行的隨補手法,達到了溫經(jīng)通脈,補腎益精的功效。以上幾點相互配合起到解痙止痛,扶正驅(qū)邪的雙重功效,使治療局部的血管緊張度與黏膜滲透性改變,細胞吞噬作用增強,同時調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張,使組織間壓力得到調(diào)節(jié),疼痛得以消除,腰肌勞損病灶得以修復(fù)[8-9]。

走罐以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ),是臨床常用的治療方法,刺激主要以面為主,刺激面的大小由大小不同的多個火罐操作,罐內(nèi)形成負壓具有機械刺激和溫熱效應(yīng)的雙重作用,使毛細血管充血、擴張,使皮膚充血,隨即產(chǎn)生—種類組胺物質(zhì),隨體液周流全身,刺激各個器官,增強其功能活力[10]。從而達到通暢氣血,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),拔除病氣,治愈疾病的目的。

本次研究中未出現(xiàn)暈刮現(xiàn)象,這與治療時嚴格遵守課題組制定的操作規(guī)范,在進行治療前避免了過饑、過飽、身體不適等不利于治療的情況有關(guān),也提示這種療法有較高的安全性。2例患者出現(xiàn)皮膚破損現(xiàn)象,均發(fā)生于秋冬季節(jié),可能與該季節(jié)皮膚相對干燥,介質(zhì)涂抹過少或涂抹不勻,操作時刮板角度過大、刮拭過快有關(guān),在今后的臨床工作中應(yīng)加強操作技術(shù)培訓(xùn),避免上述情況發(fā)生。在研究過程中,我們發(fā)現(xiàn)寒濕型和瘀血型出痧較快、較多,往往2～3次后出痧明顯,寒濕型痧象呈現(xiàn)出片狀的深紅或紫紅色;瘀血型呈現(xiàn)皮膚呈淺紅色中間帶有黑紅色或紫紅色的點狀片狀瘀斑。腎虛型出痧較慢、較少,往往刮拭5次后出現(xiàn)淡紅色片狀痧象,出痧后部分患者繼續(xù)刮拭10次后,痧象會逐漸消退。研究中我們還發(fā)現(xiàn)是否出痧,出痧多少與療效無明顯相關(guān)性,在今后的工作中應(yīng)加強痧象方面的研究。

刮痧使用一塊刮痧板可以做到點、線、面刺激的結(jié)合[11],刮痧具有器具簡單,操作簡便,安全,療效顯著的特點,因而在民間廣泛應(yīng)用,近年來在中醫(yī)臨床中對刮痧的應(yīng)用也越來越重視,治療病種涉及臨床各科[12-14]。但刮痧療法操作規(guī)范與療效標準研究,刮痧療法作用機制的基礎(chǔ)研究以及適宜病種的研究不多[15]。本次采用刮痧治療腰肌勞損取得了較好的療效,并且對刮痧治療腰肌勞損操作規(guī)范進行了整理,對刮痧治療腰肌勞損的臨床作用機制進行了探討,使刮痧療法有針對性地發(fā)揮其在治療腰肌勞損方面的優(yōu)勢,對開展刮痧療法適宜病種的研究,推廣這項適宜技術(shù)做出了有益的嘗試。

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